張欣凱，張鑫杰（指導(dǎo)）

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院康復(fù)治療科/骨關(guān)節(jié)二科，河南 鄭州450016）；

股骨頭缺血性壞死［1］（ONFH） 是股骨頭血供中斷或受損，引起骨組織及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。筆者用火針及放血療法治療ONFH引起的髖關(guān)節(jié)疼痛療效顯著，介紹如下。

1 臨床資料

共286例，均為2015年1月至2016年12月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院住院患者。女98例，男188例；年齡17～72歲，平均41歲；雙側(cè)196例，單側(cè)90髖（左側(cè)39髖，右側(cè)51髖）。按照中醫(yī)骨蝕診療方案分為血瘀氣滯型、腎虛血瘀型和痰瘀蘊(yùn)結(jié)型［2］，其中血瘀氣滯型135例、腎虛血瘀86例、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型65例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版（2002年版）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)或西醫(yī)診斷及證候標(biāo)準(zhǔn)，且股骨頭壞死非繼發(fā)于其它仍然需要治療的疾病，如RA、SLE、AS、感染性關(guān)節(jié)炎等；年齡大于15歲而小于75歲，髖關(guān)節(jié)周圍有疼痛且排除它病引起，能自訴病情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟疾患（即心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重體質(zhì)虛弱、孕婦等，血友病及有出血傾向，有暈針、暈血史。

2 治療方法

根據(jù)患者的體質(zhì)要求及刺烙點(diǎn)、放血部位的不同選擇合適的體位。治療部位在臀部者俯臥位，在腹股溝、股部仰臥位或側(cè)臥位。①火針：主穴取阿是穴、髀關(guān)、居髎、府舍、維道、沖門、秩邊、環(huán)跳、承扶、血海、風(fēng)市，瘀血明顯取隔俞，氣虛明顯取足三里、氣海，腎虛明顯取腎俞、太溪，痰濕明顯取豐隆。選用中粗火針，消毒后點(diǎn)燃酒精燈或者95%的酒精棉球，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手握筆式持針，將針尖針體伸入外焰，將針自針身向針尖逐漸燒紅，針燒至通紅時(shí)迅速準(zhǔn)確地刺入穴位或部位，并敏捷地將針拔出，并用消毒棉球用力按壓針孔［3］。根據(jù)治療穴位皮膚軟組織深淺及病變疼痛深淺，選擇深刺或淺刺，也可以叩刺，或行補(bǔ)瀉手法，或留針。②放血：選取髖關(guān)節(jié)周圍3～5穴局部放血，消毒同上。用右手持針，迅速準(zhǔn)確分多次刺入穴位，使局部出血，出血量的多少要根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重和應(yīng)刺部位不同適度掌握。新病、實(shí)證、熱證、體質(zhì)較強(qiáng)者出血量10～50mL，反之則1～5mL。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用數(shù)字比類量表（VRS）量表評(píng)估疼痛程度。治愈：疼痛減輕90%以上。顯效：疼痛減輕70%～90%。有效：疼痛減輕31%～69%。無效：疼痛減輕小于30%。

4 治療結(jié)果

治愈63例，顯效89例，有效111例，無效23例；總有效率91.9%。

5 討 論

疼痛常是股骨頭壞死的主要癥狀，股骨頭壞死疼痛的部位大多在腹股溝及臀部，也有一部分疼痛部位在大粗隆部，有極少數(shù)疼痛部位在膝關(guān)節(jié)。

火針以特定穴位針刺，具有扶正祛邪、調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)作用，特別是鎮(zhèn)痛作用明顯，治療肌肉痙攣效果較好?；疳樣袦赝ń?jīng)絡(luò)、壯陽補(bǔ)虛、升陽補(bǔ)氣、溫陽化氣、祛腐排膿、祛風(fēng)止癢作用［4］。股骨頭壞死患者一般會(huì)有遇寒冷加重，遇溫?zé)峋徑獾谋憩F(xiàn)。而火針溫通經(jīng)絡(luò)同時(shí)可行氣活血，改善髖關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)。瘀血既是病理產(chǎn)物、也是致病原因，火針熱力透達(dá)，使氣血運(yùn)行通暢，增加局部血液供給而濡養(yǎng)筋脈，筋得血養(yǎng)柔而不拘，起溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛作用［5］。

刺絡(luò)放血療法具有活血止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)作用［5］，治療瘀血引起的股骨頭壞死有很好的祛瘀止痛作用。

火針、放血治療可緩解決股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)疼痛，且無不良反應(yīng)。

［1］郭永昌．鄧愛民．中老年骨壞死的診斷與治療［M］．上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2009．

［2］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司．22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑［S］．2010：106．

［3］楊光．火針療法［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014．

［4］林國華，李麗霞．火針療法［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：9．

［5］賀普仁．賀普仁針灸傳心錄［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．