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        火針及放血療法治療股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)疼痛286例

        2018-03-19 05:55:30張欣凱張?chǎng)谓?/span>指導(dǎo)
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:火針股骨頭血瘀

        張欣凱,張?chǎng)谓埽ㄖ笇?dǎo))

        (河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院康復(fù)治療科/骨關(guān)節(jié)二科,河南 鄭州450016);

        股骨頭缺血性壞死[1](ONFH) 是股骨頭血供中斷或受損,引起骨組織及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù),繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍疼痛,跛行,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。筆者用火針及放血療法治療ONFH引起的髖關(guān)節(jié)疼痛療效顯著,介紹如下。

        1 臨床資料

        共286例,均為2015年1月至2016年12月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院住院患者。女98例,男188例;年齡17~72歲,平均41歲;雙側(cè)196例,單側(cè)90髖(左側(cè)39髖,右側(cè)51髖)。按照中醫(yī)骨蝕診療方案分為血瘀氣滯型、腎虛血瘀型和痰瘀蘊(yùn)結(jié)型[2],其中血瘀氣滯型135例、腎虛血瘀86例、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型65例。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版(2002年版)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)或西醫(yī)診斷及證候標(biāo)準(zhǔn),且股骨頭壞死非繼發(fā)于其它仍然需要治療的疾病,如RA、SLE、AS、感染性關(guān)節(jié)炎等;年齡大于15歲而小于75歲,髖關(guān)節(jié)周圍有疼痛且排除它病引起,能自訴病情。

        排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心臟疾患(即心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重體質(zhì)虛弱、孕婦等,血友病及有出血傾向,有暈針、暈血史。

        2 治療方法

        根據(jù)患者的體質(zhì)要求及刺烙點(diǎn)、放血部位的不同選擇合適的體位。治療部位在臀部者俯臥位,在腹股溝、股部仰臥位或側(cè)臥位。①火針:主穴取阿是穴、髀關(guān)、居髎、府舍、維道、沖門、秩邊、環(huán)跳、承扶、血海、風(fēng)市,瘀血明顯取隔俞,氣虛明顯取足三里、氣海,腎虛明顯取腎俞、太溪,痰濕明顯取豐隆。選用中粗火針,消毒后點(diǎn)燃酒精燈或者95%的酒精棉球,左手將燈移近針刺的穴位或部位,右手握筆式持針,將針尖針體伸入外焰,將針自針身向針尖逐漸燒紅,針燒至通紅時(shí)迅速準(zhǔn)確地刺入穴位或部位,并敏捷地將針拔出,并用消毒棉球用力按壓針孔[3]。根據(jù)治療穴位皮膚軟組織深淺及病變疼痛深淺,選擇深刺或淺刺,也可以叩刺,或行補(bǔ)瀉手法,或留針。②放血:選取髖關(guān)節(jié)周圍3~5穴局部放血,消毒同上。用右手持針,迅速準(zhǔn)確分多次刺入穴位,使局部出血,出血量的多少要根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重和應(yīng)刺部位不同適度掌握。新病、實(shí)證、熱證、體質(zhì)較強(qiáng)者出血量10~50mL,反之則1~5mL。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        用數(shù)字比類量表(VRS)量表評(píng)估疼痛程度。治愈:疼痛減輕90%以上。顯效:疼痛減輕70%~90%。有效:疼痛減輕31%~69%。無(wú)效:疼痛減輕小于30%。

        4 治療結(jié)果

        治愈63例,顯效89例,有效111例,無(wú)效23例;總有效率91.9%。

        5 討 論

        疼痛常是股骨頭壞死的主要癥狀,股骨頭壞死疼痛的部位大多在腹股溝及臀部,也有一部分疼痛部位在大粗隆部,有極少數(shù)疼痛部位在膝關(guān)節(jié)。

        火針以特定穴位針刺,具有扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)作用,特別是鎮(zhèn)痛作用明顯,治療肌肉痙攣效果較好?;疳樣袦赝ń?jīng)絡(luò)、壯陽(yáng)補(bǔ)虛、升陽(yáng)補(bǔ)氣、溫陽(yáng)化氣、祛腐排膿、祛風(fēng)止癢作用[4]。股骨頭壞死患者一般會(huì)有遇寒冷加重,遇溫?zé)峋徑獾谋憩F(xiàn)。而火針溫通經(jīng)絡(luò)同時(shí)可行氣活血,改善髖關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)。瘀血既是病理產(chǎn)物、也是致病原因,火針熱力透達(dá),使氣血運(yùn)行通暢,增加局部血液供給而濡養(yǎng)筋脈,筋得血養(yǎng)柔而不拘,起溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛作用[5]。

        刺絡(luò)放血療法具有活血止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)作用[5],治療瘀血引起的股骨頭壞死有很好的祛瘀止痛作用。

        火針、放血治療可緩解決股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)疼痛,且無(wú)不良反應(yīng)。

        [1]郭永昌.鄧愛(ài)民.中老年骨壞死的診斷與治療[M].上海:上??萍冀逃霭嫔?,2009.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑[S].2010:106.

        [3]楊光.火針療法[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2014.

        [4]林國(guó)華,李麗霞.火針療法[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:9.

        [5]賀普仁.賀普仁針灸傳心錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

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