姜 丹

（ 山東省榮成市嶗山畜牧獸醫(yī)站，山東 榮成 264300）

母牛難產(chǎn)后，需要采取手術(shù)方法協(xié)助生產(chǎn)。在此之前先要保定和鎮(zhèn)靜，并做麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備工作?，F(xiàn)將此部分工作簡(jiǎn)要介紹如下。

1 保定與鎮(zhèn)靜

對(duì)于站立位的手術(shù)，母牛最好是在產(chǎn)房?jī)?nèi)用僵繩捆綁保定，右側(cè)腹脅部緊靠墻壁，頭部抵于墻角，以限制手術(shù)期間動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)?；蛘甙雅１６ㄔ诒６苌匣驍D奶臺(tái)上，但是手術(shù)人員必須能方便地進(jìn)入動(dòng)物的左側(cè)。如果確有必要，動(dòng)物也可在擠奶臺(tái)內(nèi)靠著左側(cè)出入口保定。預(yù)先用側(cè)面的繩子綁緊可防止動(dòng)物轉(zhuǎn)動(dòng)，繩子要用活結(jié)，以防母牛突然臥地。保定時(shí)常常還需要使用鼻鉗。如有可能，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)殒?zhèn)靜劑可使牛在術(shù)中臥倒，且不利于胎兒存活。若需要鎮(zhèn)靜，常用鹽酸二甲苯胺噻嗪（0.05～0.1 mg·kg-1，肌內(nèi)注射，或減量靜脈注射）。但鹽酸二甲苯胺噻嗪是一種催產(chǎn)劑，使用后使手術(shù)更為困難，并能引起瘤胃臌脹，阻塞手術(shù)切口。在右后肢系關(guān)節(jié)上方系上繩子，從腹下穿過，以免手術(shù)中牛臥地時(shí)，能拉動(dòng)繩子，讓牛右側(cè)臥。尾巴應(yīng)拉到術(shù)野外，通?？山壴谟覀?cè)的僵繩上或右側(cè)跗關(guān)節(jié)處。此外，在動(dòng)物側(cè)臥保定下也可以進(jìn)行手術(shù)，這尤其適用于性情狂躁的動(dòng)物。如牛沒有完全臥倒，則可用鎮(zhèn)靜劑（鹽酸二甲苯胺噻嗪0.2 mg·kg-1，肌內(nèi)注射）或用繩子捆綁。?？刹捎糜覀?cè)臥位保定，或半俯臥位保定，身體稍微偏向右側(cè)。可以將草墊墊在牛體下，使牛保持穩(wěn)定的體位以便于手術(shù)。另外也可捆綁四肢，而有些術(shù)者喜歡將左后腿拉到后方，并以繩子固定。

成功施行手術(shù)通常最少需要1～2個(gè)助手，一人保定牛，另一人拉牛犢。術(shù)者與助手之間的溝通很重要，例如應(yīng)該交流如何施行手術(shù)，每個(gè)助手的分工及任務(wù)，手術(shù)期間發(fā)生意外，如牛突然臥倒時(shí)如何處理等，均應(yīng)認(rèn)真溝通。

根據(jù)手術(shù)的目的，應(yīng)認(rèn)真選擇手術(shù)場(chǎng)所，以保證衛(wèi)生清潔、有充足的光線、必要的保定用具及合適的地面，應(yīng)避免在牛群擁擠的地方施行手術(shù)。理想的手術(shù)場(chǎng)所是在產(chǎn)房或沒有牛的建筑內(nèi)，并鋪上干凈的干草，但干飼草的劇烈晃動(dòng)會(huì)產(chǎn)生不必要的塵土。要提供燈光照亮術(shù)部，手術(shù)人員應(yīng)該不要擋住光線，光線也不能太刺眼以免干擾醫(yī)生。在牛場(chǎng)做手術(shù)時(shí)，許多獸醫(yī)使用便攜式鹵素?zé)舸媸中g(shù)燈，此外，醫(yī)生可以帶上礦燈（頭燈）作為手術(shù)燈用。

保定設(shè)施應(yīng)與動(dòng)物體型大小相適應(yīng)，而且應(yīng)避免損傷動(dòng)物和人?？稍诋a(chǎn)犢舍的墻壁上固定一個(gè)鐵環(huán)，最好距離墻角50 cm。如果牛向下躺，鐵環(huán)可讓其躺在右側(cè)。地面應(yīng)給動(dòng)物和術(shù)者足夠的摩擦力，濕滑的水泥地面可導(dǎo)致手術(shù)過程中的意外跌倒。理想的是在20～30 cm厚的沙土上鋪上干凈的飼草。在此階段應(yīng)該準(zhǔn)備好胎兒用具，溫暖的鋪有干草的產(chǎn)房連同復(fù)蘇設(shè)備最為理想。

2 麻 醉

麻醉方法的選用根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣和施術(shù)部位而不同。在腹脅部切口時(shí)，在第13胸椎和第1～3腰椎橫突下神經(jīng)進(jìn)行椎旁麻醉。每點(diǎn)注射2%～3%利多卡因20 mL，其中10～15 mL阻滯腹支神經(jīng)，其余5～10 mL阻滯背支神經(jīng)。麻醉成功的標(biāo)志是局部溫?zé)帷⒊溲?，腹脅部松弛，用皮下針頭扎腹脅部時(shí)無疼痛反應(yīng)。腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是整個(gè)腹脅部肌肉脫敏和松弛，這有利于手術(shù)中進(jìn)行腹腔探查和切口的閉合。而且在手術(shù)過程中如有必要，還可擴(kuò)大切口。這種方法的缺點(diǎn)之一是操作難度比其他方法大。另外，手術(shù)后牛站立不穩(wěn)，其原因是腰部肌肉松弛，同側(cè)后肢麻痹。最后，肌層血管擴(kuò)張可引起更大程度的出血，而這需進(jìn)行止血處理。

腹脅部線性局部阻滯和倒L形阻滯可有效替代腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉。用3.8 cm的18號(hào)針在術(shù)部分點(diǎn)注射2%鹽酸利多卡因，注射點(diǎn)的數(shù)量依切口長度而定，每個(gè)位點(diǎn)先在切口線的每個(gè)方向上皮下注射5 ml局麻藥，再肌內(nèi)注射10 mL。通常情況下利多卡因的總量為80～100 mL。更大劑量的局麻藥可浸潤到切口區(qū)而不利于傷口愈合。這種麻醉方法簡(jiǎn)便易行，無需太多訓(xùn)練，但不能有效麻醉腹膜壁層，在切開時(shí)可出現(xiàn)牽張反應(yīng)。但對(duì)于肥胖牛，倒L形阻滯時(shí)的一個(gè)突出問題是鎮(zhèn)痛作用不夠。若在手術(shù)中延長切口拉出胎兒時(shí)也會(huì)出現(xiàn)同樣的問題。此外，由于腹脅部松弛度不足，難以對(duì)肌肉層進(jìn)行對(duì)位和縫合。

利多卡因的高位硬膜外腔麻醉可對(duì)腹脅部產(chǎn)生充分的麻醉作用，盡管這種麻醉會(huì)讓動(dòng)物躺倒，而且牛的臥地時(shí)間更長。Caulkett等（1993）報(bào)道，采用0.07 mg·kg-1的鹽酸二甲苯胺噻嗪可使45%的牛產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，有利于剖宮術(shù)，而且不產(chǎn)生嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)。不過，鎮(zhèn)痛的顯效時(shí)間較長，而且對(duì)部分母牛無效。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

強(qiáng)烈推薦術(shù)前應(yīng)用抗生素，通常可肌內(nèi)注射10 mg·kg-1普魯卡因青霉素和雙氫鏈霉素混合液。可肌內(nèi)或靜脈緩慢注射子宮抑制劑，例如乳酸異克舒令（220～250 g，在用鹽酸二甲苯胺噻嗪鎮(zhèn)靜時(shí)，建議將劑量增加100%）或0.3 mg β-腎上腺素受體興奮劑鹽酸克倫特羅，這兩種藥物廣泛使用，利于手術(shù)中的操作及手術(shù)中將子宮拉出體外。此外，這兩種藥物可頡頏鹽酸二甲苯胺噻嗪對(duì)子宮的催產(chǎn)作用。2%利多卡因4～5 mL低位硬膜外腔注射能減緩腹壁的努責(zé)。遺憾的是，硬膜外腔麻醉有時(shí)無法阻止嚴(yán)重的里急后重。當(dāng)硬膜外腔麻醉藥和子宮抑制劑顯效后，把正生胎兒（胎兒頭及四肢伸展進(jìn)入骨盆腔）推回到松弛的子宮內(nèi)很重要，這樣可減少持續(xù)性努責(zé)及手術(shù)過程中牛的臥地。

應(yīng)準(zhǔn)備較大的術(shù)野。開始時(shí)，在對(duì)術(shù)野進(jìn)行局部涂藥或剃毛前，首先應(yīng)清洗掉腹部與背部的污物和塵土。在腹脅部切口時(shí)，在整個(gè)腹脅部剃毛，范圍從腰椎橫突背側(cè)向下至乳房靜脈之上和最后肋骨到后肢髖結(jié)節(jié)水平處。采用手術(shù)清洗劑擦洗皮膚，再用酒精涂擦，并用無菌巾隔離。在站立的動(dòng)物，可在背部和腹部放置帶有創(chuàng)口的單層無菌巾。另外，還可在牛身體上裹上一層寬幅塑料膜，只露出術(shù)部。另外，獸醫(yī)和助手均應(yīng)穿手術(shù)防護(hù)服。要戴長臂手套和醫(yī)用手套。