歐陽春，何純平，陳 鵬，李 庚，韓 佳，楊 銀

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)本碩連讀研究生，湖南 長沙 410208；2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬墊江中醫(yī)院，重慶 408300）

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎發(fā)病過程中，當(dāng)炎癥向周圍擴(kuò)散時(shí)，其周圍的大網(wǎng)膜、腸管等組織包裹炎癥部位以局限炎變而形成，其發(fā)病率為急性闌尾炎的4%～10%［1］。陳鵬主任醫(yī)師用抗生素配合仙人掌外敷治療闌尾周圍膿腫取得良好療效，介紹如下。

1 臨床資料

共86例，均為重慶市墊江縣中醫(yī)院外三科2010年1月到2017年1月收治患者。男52例，女34例；年齡20歲～75歲，平均44歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006版《臨床診療指南·外科學(xué)分冊(cè)》闌尾周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①具有急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，且病程48～72h以上，仍有右下腹疼痛，多伴隨高熱，體溫高于38℃，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀；②右下腹肌緊張，可觸及有壓痛的腫塊，其大小不一，一般不活動(dòng)；③實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高；④B超檢查能夠發(fā)現(xiàn)右下腹質(zhì)地不均勻的低回聲團(tuán)塊，伴有壓痛或可發(fā)現(xiàn)包裹樣無回聲液性暗區(qū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病2～10天；②有不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴不同程度的發(fā)熱、腹脹等；③查體可見右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊張；④彩超提示右下腹不同程度低回聲團(tuán)塊或液性暗區(qū)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L；⑤入院后未出現(xiàn)因膿腫破裂而導(dǎo)致的彌漫性腹膜炎或嚴(yán)重膿毒血癥等并發(fā)癥。

2 治療方法

流食或半流食，飲食宜清淡，忌煙、酒等。三代頭孢菌素、甲硝唑靜脈用藥，同時(shí)予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持，必要時(shí)對(duì)癥治療。

用三峽庫區(qū)生長周期2年以上的野生仙人掌（O.dillenii Haw.）鮮品，用其莖，去刺，以榨汁機(jī)榨汁搗碎，取其汁液與仙人掌渣混合成膏狀，將仙人掌藥膏包裹于2～3層無菌紗布中，藥膏厚度約1～2cm，外敷于右下腹膿腫處，1日3次，8h更換1次，換藥時(shí)以75%酒精棉球擦凈皮膚藥物殘留，觀察有無皮損及紅腫，再行外敷。

3 治療結(jié)果

治愈（體溫恢復(fù)正常，腹痛消失，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，B超顯示右下腹包塊消失）78例。體溫恢復(fù)正常時(shí)間18～71h、平均30h，腹痛消失時(shí)間3～7天、平均3.5天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間7～10天，住院時(shí)間7～14天，平均10天。8例因高熱不退，腹部體征加重而行引流術(shù)治療。

4 討 論

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇，多因飲食不節(jié)、寒濕失調(diào)、情志不遂、勞傷用力，引起氣機(jī)不暢、氣滯血瘀、瘀久化熱、積熱腐肉而成。病機(jī)為熱毒癕滯。治當(dāng)清熱解毒，活血化瘀。

仙人掌性味苦，入心、肺、胃三經(jīng)，具有活血行氣、清熱解毒功效。藥理學(xué)研究證實(shí)，仙人掌中所含的有機(jī)酸類、甾醇類、生物堿類、黃酮類、糖類、萜類等成分具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫力等作用［3-4］?？股嘏浜舷扇苏仆夥笾委熽@尾周圍膿腫可加速炎癥消退，使局部炎癥粘連和包裹消散，改善癥狀、體征。

［1］張銘璉，余云．闌尾膿腫的診斷與治療［J］．中國實(shí)用外科雜志，1994，14（5）：268-270．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南．外科學(xué)分冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254-255．

［3］王政，丘鷹昆．仙人掌的化學(xué)成分研究［J］．中草藥，2012，43（9）：1688-1690．

［4］何祥久，姚新生．仙人掌屬植物化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2000，12（6）：79-83．