廣東省梅州市五華縣疾病預(yù)防控制中心（514400）鐘任揚 謝文才 陳青山

職業(yè)病是危害勞動者生命健康和安全的一種慢性疾病，指的是事業(yè)、企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織及相關(guān)用人單位的勞動者在進行職業(yè)活動時，長期與有毒物質(zhì)、有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)及相關(guān)因素接觸導(dǎo)致的疾病[1]。職業(yè)健康檢查主要包括上崗前健康檢查、在崗期間的定期健康檢查、離崗健康檢查和應(yīng)急健康檢查，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過醫(yī)學(xué)的手段和方法對勞動者進行針對性的定期或不定期健康檢查和連續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，對勞動者的職業(yè)接觸史和健康變化進行記錄，旨在發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備從事或已經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動者是否存在禁忌癥或疑似職業(yè)病，以給予相應(yīng)的預(yù)防措施[2][3]。為了探究職業(yè)健康檢查過程中存在問題質(zhì)量控制的相應(yīng)策略，筆者進行了本次研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取取2016年職業(yè)健康檢查報告600份為研究對象，依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2014）》和我單位制定的《職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理手冊》中的要求，對檢查報告書的質(zhì)量進行逐份審核，匯總、分析和記錄職業(yè)健康檢查報告中的問題。600份職業(yè)健康檢查報告的勞動者中男性319例，女性281例；年齡21～69歲，平均年齡（45.9±3.2）歲。

1.2 匯總和分析的方法 職業(yè)健康檢查報告書由封頁、檢查綜述、依據(jù)、體檢結(jié)論、處理意見和各項檢查的明細等組成，均由健康體檢的勞動者親自填寫一張信息表（包括個人信息、所在單位、職業(yè)病危害因素的種類、崗位、職業(yè)史、防護措施、既往史、不適癥狀及單位公章等），且信息表作為報告的一部分進行質(zhì)量審核。職業(yè)健康檢查的質(zhì)量控制由兩位具有職業(yè)健康監(jiān)護培訓(xùn)合格證的高級職稱的主檢醫(yī)師逐份審核檢查結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)問題的為審核通過，并簽名；發(fā)現(xiàn)問題的為審核未通過。

2 結(jié)果

600份職業(yè)健康檢查報告中存在的問題的報告有58例（9.67%），其中質(zhì)量控措施不全19例（32.76%），組織實施不到位15例（25.86%），技術(shù)人員水平不全面11例（18.97%），儀器設(shè)備無法滿足要求9例（15.52%），體檢信息收集和處理不規(guī)范8例（13.79%）。

3 討論

近年來，我國工業(yè)化的進程不斷加快及《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的不斷貫徹，職業(yè)病的防治工作也越來越受到社會各界的重視[4]。職業(yè)健康檢查是衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督、用人單位、勞動者及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)工程參與的項目，與成千上萬勞動者的身體健康和生命安全的關(guān)系密切，其政策性、法律性和專業(yè)性的要求均比較強，是具有一定法律效力的醫(yī)療行為[5]，整個流程的質(zhì)量控制對檢查結(jié)果和質(zhì)量均有重要的影響。研究中，600份職業(yè)健康檢查報告中存在的問題的報告有58例（9.67%），其中質(zhì)量控措施不全19例（32.76%），組織實施不到位15例（25.86%），技術(shù)人員水平不全面11例（18.97%），儀器設(shè)備無法滿足要求9例（15.52%），體檢信息收集和處理不規(guī)范8例（13.79%），分析存在問題的原因，并制定對應(yīng)的質(zhì)量控制策略。

3.1 質(zhì)控措施不健全的原因及質(zhì)量控制策略 原因：職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理體系的文件不全面，未能覆蓋職業(yè)健康檢查的全過程；部分質(zhì)量控制的文件與實際不符，操作性欠佳；技術(shù)人員對質(zhì)量管理的體系、管理手冊及程序文件不熟悉，體檢過程多根據(jù)經(jīng)驗進行，存在質(zhì)量隱患。質(zhì)量控制策略：加強對職業(yè)健康檢查機構(gòu)的監(jiān)管，在資質(zhì)認(rèn)證階段嚴(yán)格遵循規(guī)范逐項落實組織機構(gòu)、人員配置、儀器設(shè)備配置、檢定、使用管理、實驗室、工作場所及質(zhì)量管理制度的建設(shè)等；此外，檢查機構(gòu)應(yīng)修訂質(zhì)量管理文件，確保職業(yè)健康體檢流程的規(guī)范及質(zhì)量體系的運行；最后，衛(wèi)生計生行政部門在每年度進行例行檢查的同時，還需制定相應(yīng)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對職業(yè)健康體檢進行定期和不定期的綜合考核和專項技能考核。

3.2 組織實施不到位的原因及質(zhì)量控制策略 原因：職業(yè)健康體檢必要時需在企業(yè)現(xiàn)場進行，若企業(yè)未重視，事先未合理的組織和安排，可能出現(xiàn)受檢者不明白體檢須知事項或受檢人數(shù)超負荷等問題，引起混亂，此外，體檢場所的改變，會影響體檢設(shè)備的穩(wěn)定性，體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。質(zhì)量控制策略：衛(wèi)生部門可通過掛圖、張貼海報、講座、電視和網(wǎng)絡(luò)等宣傳途徑，普及職業(yè)病的相關(guān)知識，呼吁社會各界在追求經(jīng)濟效益的同時還應(yīng)關(guān)心職工的健康，樹立保護職工生命安全的理念，此外，還需對職業(yè)健康體檢機構(gòu)進行資質(zhì)認(rèn)證，根據(jù)該區(qū)域的企業(yè)和行業(yè)的特點，制定相應(yīng)的服務(wù)行業(yè)，促進主檢醫(yī)師了解企業(yè)職業(yè)病的危害、影響因素及對健康的影響，加強體檢的針對性。

3.3 技術(shù)人員水平不全面的原因及質(zhì)量控制策略 原因：職業(yè)體檢機構(gòu)醫(yī)師對職業(yè)衛(wèi)生及法律法規(guī)相關(guān)知識缺乏，職業(yè)健康檢查時易造成必檢項目漏檢、檢查結(jié)果偏倚等問題。質(zhì)量控制策略：監(jiān)管部門和監(jiān)察機構(gòu)須定期對相應(yīng)的工作人員進行內(nèi)容全面、形式多樣的培訓(xùn)，要求主檢醫(yī)師在掌握臨床專業(yè)知識的同時，還應(yīng)熟悉職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)知識、法律和法規(guī)知識，以提高職業(yè)健康檢查時的綜合分析能力、判斷的能力和法律意識，并根據(jù)職工的實際情況，為用人單位制定合理的職業(yè)健康檢查計劃。

3.4 儀器設(shè)備無法滿足要求的原因及質(zhì)量控制策略 原因：貧困地區(qū)的經(jīng)濟落后，縣、區(qū)級健康體檢機構(gòu)的檢查設(shè)備較陳舊和落后，缺乏特殊的檢查設(shè)備，在外包至醫(yī)療機構(gòu)進行職業(yè)健康檢查時，健康體檢的質(zhì)量、技術(shù)和管理均較難控制；儀器計量的檢定和較準(zhǔn)不及時，儀器出現(xiàn)超時、超量或帶病使用的情況，影響檢查結(jié)果。質(zhì)量控制策略：政府應(yīng)加大對職業(yè)檢查機構(gòu)儀器設(shè)備的投入，及時配置和更新必要的檢查設(shè)備，同時還需定期對儀器設(shè)備進行檢定、保養(yǎng)和維護，確保儀器設(shè)備功能的穩(wěn)定。

3.5 體檢信息收集和處理不規(guī)范的原因及質(zhì)量控制策略 原因：醫(yī)務(wù)人員體檢現(xiàn)場問診的不全面和不認(rèn)真，導(dǎo)致受檢者個人信息收集不完整，是影響檢查結(jié)果質(zhì)量的重要原因；主檢醫(yī)師填寫體檢表的不規(guī)范和不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致體檢表出現(xiàn)錯填、漏填、填寫不清及填寫錯誤后隨意修改的問題；職業(yè)健康體檢報告的格式不一致、內(nèi)容不完整、結(jié)果不明確，均會影響檢查結(jié)果。質(zhì)量控制策略：應(yīng)利用職業(yè)健康檢查信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)采集、傳送、處理和總結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，逐項檢查必檢項目，杜絕漏檢，以提高檢查質(zhì)量；職業(yè)健康機構(gòu)應(yīng)與監(jiān)管部門實現(xiàn)互聯(lián)和互通，共享信息資源，以推動職業(yè)病的防治工作。

綜上所述，匯總和分析職業(yè)健康檢查中存在的問題，可以為提高檢查結(jié)果的質(zhì)量提供依據(jù)。