河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院（471000）邢艷芳

隨著醫(yī)療水平的提升和社會的日益重視，當(dāng)前胎兒發(fā)生肢體畸形的概率是十分低的，但是一旦有胎兒出現(xiàn)肢體的畸形情況沒有被及時地發(fā)現(xiàn)和處理，就會給其家庭帶來很大的傷害，也會為社會造成負(fù)擔(dān)，同時對于胎兒本身的臟器發(fā)展產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。當(dāng)前對于胎兒膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)以下的部分進(jìn)行超聲診斷還存在一定的困難性，胎兒若出現(xiàn)手足的畸形情況，則極易發(fā)生漏診，所以目前對于手足畸形的診斷也成為主要研究方向。本文主要對胎兒肢體與手足畸形的產(chǎn)前超聲診斷與圖像進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2015年1月～2017年2月在本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦2000例作為研究對象，其年齡20～39歲，平均則為（25.6±2.8）歲。孕周為15～30周，平均（20.2±3.1）周。參與研究孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 要求接受超聲檢查的孕婦呈平臥位及側(cè)臥位進(jìn)行檢查。首先要對孕婦進(jìn)行常規(guī)性的超聲檢查，具體內(nèi)容則是對胎兒的頭部、面部、脊柱與胸腹壁檢查，并對胎兒的胸與腹腔中的各個臟器，以及其四肢、胎盤和羊水，還有臍帶等進(jìn)行全面的檢查診斷，對胎兒當(dāng)前的生長發(fā)育進(jìn)行充分了解。之后需要對胎兒的雙頂徑與頭圍，以及腹圍、股骨長度和肱骨長度等進(jìn)行有效的測量。之后繼續(xù)對胎兒的小腦橫徑與羊水的深度以及搏動等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的測量與記錄。

最為關(guān)鍵的是要對胎兒的四肢與手足進(jìn)行細(xì)致的檢查，具體來說要首先對胎兒的四肢肢體進(jìn)行檢查，需要按長軸由近端進(jìn)行連續(xù)性的追蹤掃查，直到求最末端位置。并且要分別對行胎兒的肢體長軸和短軸切面進(jìn)行追蹤掃查，要詳細(xì)地對其肱骨、恥骨、橈骨、股骨、脛骨與腓骨進(jìn)行檢查，并對胎兒體內(nèi)的長骨數(shù)量與具體形態(tài)等進(jìn)行連續(xù)順序的追蹤掃查。

還應(yīng)該對胎兒的上肢進(jìn)行掃查：使用橫切面對胎兒的胸腔進(jìn)行觀察，使其呈現(xiàn)出背部的肩胛骨，并沿著肩胛骨肩峰的方向進(jìn)行掃查，并使胎兒此側(cè)的肱骨短軸切面呈現(xiàn)出來。而將探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)后，要對胎兒的肱骨長軸切面進(jìn)行測量。之后則需要沿著其上肢伸展的方向?qū)ζ淝氨鄢吲c橈骨縱切面進(jìn)行追蹤。并進(jìn)一步對胎兒前臂進(jìn)行觀察，并繼續(xù)向前臂末端進(jìn)行掃查，充分觀察胎兒的手腕、手掌與掌骨和指骨的發(fā)育情況。此外，還要對胎兒手的姿勢，以及手部和前臂的位置關(guān)系進(jìn)行觀察。

下肢的掃查方法具體為：首先要橫切胎兒的盆腔，將髖骨呈現(xiàn)出來，并在測量髖骨一側(cè)的股骨長軸切面進(jìn)行長度的測量。并按照其下肢伸展的方向?qū)π⊥让勁c腓骨的長軸切面進(jìn)行追蹤。并將探頭進(jìn)行90°的旋轉(zhuǎn) ，對其脛與腓骨的橫切面進(jìn)行檢查。之后對小腿進(jìn)行縱向的掃查，直到末端，并對其足部的情態(tài)、足趾和數(shù)目進(jìn)行觀察。

在追蹤過程中，若胎兒的手足呈現(xiàn)異常的姿態(tài)，則應(yīng)該對其手足的周圍進(jìn)行檢查，看是否存在子宮壁與胎盤的壓迫，并且反復(fù)觀察其手足的運動情況。若其手足不能跟著胎兒的肢體運動而發(fā)生變化，且多次掃查后都有此癥狀，則判斷為胎兒的手足有異常情況。

2 結(jié)果

通過二維、三維超聲以及連續(xù)順序追蹤超聲法對胎兒進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，有35例胎兒出現(xiàn)了肢體畸形的情況，占總數(shù)的1.75%。而在這些肢體畸形的胎兒中，又有20例胎兒被確診為手足畸形，占畸形胎兒總數(shù)的57.14%。其產(chǎn)前超聲圖像的特征主要表現(xiàn)為：11例為裂手裂足畸形，其超聲圖像為胎兒手足粗大，并從掌心出現(xiàn)分裂；9例表現(xiàn)為足內(nèi)翻，其圖像特征為胎兒的足底內(nèi)收，有不根據(jù)胎動而產(chǎn)生的變化。15例胎位出現(xiàn)骨發(fā)育不良的情況，超聲圖像特征為：3例胎兒成骨發(fā)育不完全，其圖像表現(xiàn)為胎兒的股骨和肱骨比較短??；2例胎兒為肢體—體壁綜合征，圖像表明胎兒的肢體、胸腹壁發(fā)育不完全，有內(nèi)臟外翻現(xiàn)象出現(xiàn)；5例為橈骨缺失，胎兒沒有橈骨且恥骨非常短小，手腕也成角狀畸形；5例胎兒為前臂缺失。超聲未發(fā)現(xiàn)其前臂。35例胎兒中出現(xiàn)2例染色異常情況?？偟膩碚f，手足畸形的胎兒數(shù)量多于肢體畸形胎兒。

3 討論

當(dāng)前，胎兒的生長畸形發(fā)病率極低，而肢體發(fā)育畸形作為骨骼畸形的一個類別，在我國僅有0.2%的發(fā)病率，但是卻占到了我國所有的出生缺陷的5%左右。胎兒肢體畸形的發(fā)生率，當(dāng)前已經(jīng)僅僅次于唇腭裂與中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒，排到了第三位。特別是染色體異常所導(dǎo)致的胎兒肢體畸形情況也較為頻發(fā)，并且對于染色體異常的胎兒來說，其發(fā)生肢體畸形與手足畸形的概率比普通胎兒要高出很多，這些畸形胎兒的出現(xiàn)對于我國新生兒的出生質(zhì)量與生存質(zhì)量都造成了十分嚴(yán)重的影響。所以，當(dāng)前十分關(guān)注對于孕婦的產(chǎn)前超聲檢查，這樣有利用避免胎兒出現(xiàn)肢體與手足的畸形情況，降低了檢查的漏診與誤診率。而當(dāng)前，醫(yī)療水平正在快速地發(fā)展，也使得連續(xù)順序追蹤超聲法在我國得到了普遍的應(yīng)用，尤其將其應(yīng)用在孕婦的產(chǎn)前檢查過程中，能夠有效地提升胎兒肢體畸形的檢出率。此外，其所呈現(xiàn)的聲像圖像也為醫(yī)生的檢查與診斷提供了有力的支撐依據(jù)，所以更需要加大對其的研究。

特別是在本次研究中，通過二維、三維超聲以及連續(xù)順序追蹤超聲法對胎兒進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，有35例胎兒出現(xiàn)了肢體畸形的情況，占總數(shù)的1.75%。而在這些肢體畸形的胎兒中，又有20例胎兒被確診為手足畸形，占畸形胎兒總數(shù)的57.14%。其產(chǎn)前超聲圖像的特征主要表現(xiàn)為：11例為裂手裂足畸形，其超聲圖像為胎兒手足粗大，并從掌心出現(xiàn)分裂；9例表現(xiàn)為足內(nèi)翻，其圖像特征為胎兒的足底內(nèi)收，有不根據(jù)胎動而產(chǎn)生的變化。15例胎位出現(xiàn)骨發(fā)育不良的情況，超聲圖像特征為：3例胎兒成骨發(fā)育不完全，其圖像表現(xiàn)為胎兒的股骨和肱骨比較短??；2例胎兒為肢體—體壁綜合征，圖像表明胎兒的肢體、胸腹壁發(fā)育不完全，有內(nèi)臟外翻現(xiàn)象出現(xiàn)；5例為橈骨缺失，胎兒沒有橈骨且恥骨非常短小，手腕也成角狀畸形；5例胎兒為前臂缺失。超聲未發(fā)現(xiàn)其前臂。35例胎兒中出現(xiàn)2例染色異常情況。總的來說，手足畸形的胎兒數(shù)量多于肢體畸形胎兒。

綜上所述，在當(dāng)前的孕婦的產(chǎn)前檢查過程中，必須要對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前的超聲系統(tǒng)篩查，并且通過對連續(xù)順序追蹤超聲法與超聲成像系統(tǒng)的有效結(jié)合，就可以有效地發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形現(xiàn)象，對于孕婦的臨床檢查有著重要的指導(dǎo)作用。不僅降低畸形胎兒的誤診率與漏診率，也能夠有效響應(yīng)國家優(yōu)生優(yōu)育的良好政策，并且避免嚴(yán)重醫(yī)患矛盾問題的出現(xiàn)。