鄭州大學第一附屬醫(yī)院（450044）楊建輝

1 病例報告

患者，男，42歲，因“左側(cè)腹部間斷性疼痛20余天，加重3天”入院。20余天，無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腹部間斷性疼痛，伴低熱，體溫不詳，在當?shù)卦\所就診，按“結(jié)腸炎”給予治療，療效可，3天前，左側(cè)腹部疼痛加重，為持續(xù)性，伴大便變稀，不成形，次數(shù)正常，無膿血便。體格檢查：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。左下腹外側(cè)可見一凸起腫塊，直徑約12cm，質(zhì)硬，邊界尚可、活動度差、壓痛明顯。輔助檢查：術(shù)前癌胚抗原（CEA）：0.79ng/ml（正常值為0～5ng/ml）。胸部以及腹部CT示：①右肺下葉間質(zhì)性炎癥；②左肺上葉胸膜下小結(jié)節(jié)；③左側(cè)結(jié)腸區(qū)占位。胸部DR片未見異常。術(shù)前病理活檢示：結(jié)腸占位活檢：鏡下見壞死組織以及少許纖維組織，考慮潰瘍。積極術(shù)前準備后行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中探查：肝臟陰性。術(shù)后病理結(jié)果示：（左半結(jié)腸）小細胞癌，伴大片壞死，侵犯漿膜下層，未見明確脈管及神經(jīng)侵犯，兩切緣以及網(wǎng)膜組織未見腫瘤，周圍淋巴結(jié)16枚未見癌轉(zhuǎn)移（0/16）。免疫組化結(jié)果示：AE1/AE3(CK)（+），EMA（-），CD56（+），SYN（+），S100（-），CD20（-），CD3（-），Ki-67（約80%+），Desmin（-），CD79a（-）。術(shù)后14天后給予依托泊苷+順鉑化療（每3周一次），術(shù)后2月，復查未見明顯轉(zhuǎn)移。

2 討論

小細胞癌（small-cell cancer）是原發(fā)性肺癌常見的一種類型，肺外小細胞癌比較少見，目前無確切發(fā)病率。美國癌癥協(xié)會曾收集1973年～1979年間SCC共230例，肺外小細胞癌只占8例（4%）[1][5][6][7]。Grossman等[2]研究了94173例小細胞癌病例，其中88605例（94.1%）為肺小細胞癌，5568例（5.9%）為肺外小細胞癌，胃腸道的小細胞癌占肺外小細胞癌的22.1%。小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌是起源于體內(nèi)廣泛分布彌散的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，這類細胞具有合成分泌胺類和（或）肽類激素的特點，即APUD系。APUD系在各種致癌因素下，可演變成具有侵襲和遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤。結(jié)腸小細胞癌是發(fā)生在胃腸道一種比較罕見的惡性腫瘤，僅占所有結(jié)直腸癌的0.33%，其免疫組化SYN、CgA、CD56陽性表達率分別是94%、86%、47%。根據(jù)2010世界衛(wèi)生組織第四版依據(jù)核分裂數(shù)以及Ki-67的指數(shù)，本例患者的Ki-67（約80%+），可將其歸為神經(jīng)內(nèi)分泌癌3級。

小細胞結(jié)腸癌比較少見，目前尚無標準治療方案。在臨床中一般主張以手術(shù)為主，術(shù)后輔以化療，化療以聯(lián)合放療為主?；熞驯蛔C實可以延長小細胞肺癌的中位生存期，因此結(jié)腸小細胞癌也可以從化療中受益。放療方案采用肺小細胞肺癌方案，包括順鉑、依托泊苷，同時其他化療方案可能有一定療效[8-12]。

結(jié)直腸小細胞癌惡性程度極高，預后極差，早期可以出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，病情發(fā)展迅速，生存期比較短。BURKE[3]報道38例結(jié)腸小細胞癌有64%的病人于5月內(nèi)死亡。趙廣臣報道了一例升結(jié)腸小細胞癌，術(shù)后3月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，4個月死于多器官功能衰竭[4]。