李俊

摘要：目的觀察參芪地黃湯治療氣陰兩虛型膜性腎病的臨床療效。方法收集本院氣陰兩虛型膜性腎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組治療方案為環(huán)磷酰胺、潑尼松聯(lián)合參芪地黃湯，對(duì)照組治療方案為環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松。分析2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分;治療前后紅細(xì)胞定量程度;治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果治療后相關(guān)的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較有差異（P<005）;治療后紅細(xì)胞定量分析比較有差異（P<005）;2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療療效分別為94%、86%，比較有差異（P<005）。結(jié)論參芪地黃湯輔助治療氣陰兩虛型膜性腎病患者療效肯定。

關(guān)鍵詞：參芪地黃湯;膜性腎病;療效

中圖分類號(hào)：R2565? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0048-02

膜性腎病是成人腎病綜合征的常見病因，近年來(lái)在全球的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，據(jù)研究顯示膜性腎病在北京已經(jīng)為第二大原發(fā)性腎小球疾病的病因。中醫(yī)將膜性腎病歸于“尿血”、"溺血”等范疇。尿血病名首見于《金匱要略》，《證治準(zhǔn)繩·搜血》、《丹溪手鏡》、《張氏醫(yī)通》均有關(guān)于尿血的治法。關(guān)于尿血的治法眾多，如《血證論》、《血證論卷四·尿血》、《證治準(zhǔn)繩·搜血》[1]。參芪地黃湯出自清代沈金蜜《沈氏尊生書·卷三·雜病源流犀燭·大腸病源流》。目前參芪地黃湯被廣泛用于臨床中，同時(shí)取得較好治療療效。因此筆者擬收集2013年3月—2015年3月本院氣陰兩虛型膜性腎病患者，分析參芪地黃湯的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 .1. 臨床資料收集2013年3月—2015年3月本院氣陰兩虛型膜性腎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組治療方案為環(huán)磷酰胺、潑尼松聯(lián)合參芪地黃湯，對(duì)照組治療方案為環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松。觀察組男35例，女15例，平均年齡（5215±852）歲。觀察組男40例，女10例，平均年齡（5125±925）歲。2組性別和年齡比較無(wú)差異（P>005），具可比性。

1 .2 .入選標(biāo)準(zhǔn)（1）患者符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)“尿血”的標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合氣陰兩虛型。

1 .3. 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重要臟器功能不全者。（2）精神病患者、糖尿病腎病、肝炎患者。（3）惡性腫瘤、老年癡呆癥者。（4）受試者依從性差。

1. 4. 治療方法

1 .4 .1. 對(duì)照組治療方案為環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松：環(huán)磷酰胺 06～08 g·m-2·月-1，聯(lián)合潑尼松 05 mg·kg-1·d-1。環(huán)磷酰胺每月靜脈滴注 1次，靜脈滴注期間充分水化治療;6個(gè)月后改為每 3個(gè)月靜脈滴注1次。3個(gè)月后潑尼松減量?？偗煶?8個(gè)月。

1 .4 .2. 觀察組治療方案為在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪地黃湯，藥方組成為：黃芪30 g，黨參20 g，熟地黃20 g，山藥30 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，澤瀉20 g，丹皮6 g，菟絲子30 g，車前子30 g，豬苓30 g，芡實(shí)30 g，金櫻子30 g，三七參15 g。每個(gè)療程 4 周。

1. 5 觀察指標(biāo)分析2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分;2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療前后紅細(xì)胞定量程度;2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療療效;2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療期間不良反應(yīng)。

1 .5. 1 中醫(yī)癥狀評(píng)分手足心熱、胃脘痞滿、神疲乏力、食后尤甚、食欲不振、惡心嘔吐、小便淡黃、大便干燥、口干咽燥、面色蒼白、心煩不舒、舌紅，苔少。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為0～3分。

1. 5 .2 療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：治療后 24 h尿蛋白定量轉(zhuǎn)陰或<05 g，同時(shí)血漿白蛋白 ≥35 g/L，腎功能穩(wěn)定;部分緩解：治療后 24 h尿蛋白定量下降>50%或<35 g，且血漿白蛋白 ≥30 g/L，腎功能穩(wěn)定;顯效：治療后尿蛋白降低<50%，但>30%，且腎功能穩(wěn)定;無(wú)效：尿蛋白減少未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，或血肌酐升高超過(guò)基礎(chǔ)值的 50%。.

1. 5. 3. 不良反應(yīng)在2組患者治療結(jié)束時(shí)，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查2組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<005為差異有意義。

2 結(jié)果

2. 1. 2組氣陰兩虛型膜性腎病治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見表1。

2 .2 .2組治療前后紅細(xì)胞定量分析見表2。

2. 3. 2組臨床療效比較見表3。

2 .4 .2組不良反應(yīng)比較治療期間2組不良反應(yīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表4。

特發(fā)性膜性腎病作為成人腎病綜合征最常見的病理類型。2015年美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，膜性腎病的高危人群為45～70歲中老年男性，男性與女性發(fā)病率為25～1。隨著膜性腎病病變主要累及腎小球基底膜，光鏡下為腎小球基底膜釘突形成，電鏡下可見基底膜增厚、上皮細(xì)胞足突融合等。膜性腎病一直是腎病科診斷和治療的難點(diǎn)。傳統(tǒng)西醫(yī)治療膜性腎病主要依靠免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但是在臨床的使用中發(fā)現(xiàn)，上述藥物具有副作用大，治療依從性差的缺點(diǎn)[2]。

通過(guò)研究證實(shí)，中醫(yī)藥聯(lián)合使用激素及細(xì)胞毒藥物治療能夠有效降低尿蛋白，改善腎功能及預(yù)后[3-5]。筆者選擇本院膜性腎病患者，給予參芪地黃湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、紅細(xì)胞定量分析比較有差異（P<005），同時(shí)2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療療效分別為94%、86%，比較有差異（P<005）?？梢钥闯鰠④蔚攸S湯治療膜性腎病療效肯定。《素問(wèn)·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃，溺血?！薄鹅`樞·熱病》：“熱病七日八日，脈微小，病者溺血”。古代醫(yī)家認(rèn)為尿血發(fā)病原因大多為因熱、因風(fēng)、因虛，因疲[6]。參芪地黃湯黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，黨參益氣生津，熟地黃補(bǔ)腎、滋陰、養(yǎng)血，山藥補(bǔ)脾益肺、益氣養(yǎng)陰、固腎，茯苓滲濕利尿，寧心健脾，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水等，諸藥合用發(fā)揮益氣養(yǎng)陰，利水滲濕的功效[7]。

同時(shí)中醫(yī)的安全性為本次重點(diǎn)之一，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）?？梢钥闯鰠④蔚攸S湯服用后有較好的安全性。

膜性腎病是腎病科治療的難點(diǎn)，傳統(tǒng)西藥副作用大，患者治療依從性低，筆者研究發(fā)現(xiàn)參芪地黃湯輔助治療氣陰兩虛型膜性腎病患者療效肯定，安全性好。

參考文獻(xiàn)：

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