劉玉珍 林玉嬌 葉巧儀 譚玉娟 蘇杰鵬 黃麗玲

(東莞市常平醫(yī)院骨外二科，廣東 東莞 523000)

手掌骨折是骨科較常見的骨折之一，主要因暴力，如打擊、嚴(yán)重?cái)D壓傷造成通常涉及單一掌骨骨折(或是多個(gè)掌骨骨折)，具體的骨折類型以粉碎、橫斷最常見[1]。臨床治療掌骨骨折主要以內(nèi)固定療法為主，如選石膏托固定、克氏針內(nèi)固定，療效確切，但很難徹底維持骨折部位，且易伴發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后掌骨功能鍛煉會(huì)造成很大影響[2]。因此，對(duì)于掌骨骨折患者，除了需予以專業(yè)治療之外，還需展開相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者掌骨功能康復(fù)，從而提升生存質(zhì)量。此研究將本院2014年01月—2017年12月收治的62例掌骨骨折患者分為兩組，一組予以康復(fù)護(hù)理，一組予以常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)對(duì)兩組干預(yù)情況分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1臨床資料 本研究總共納入62例患者為對(duì)象，均為患掌骨骨折于2014年01月—2017年12月在我院接受治療的患者，依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)分組：對(duì)照組31例，性別：男17例，女14例；年齡：20～60歲，平均(37.56±2.31)歲；干預(yù)組31例，性別：男16例，女15例；年齡：22～62歲，平均(39.60±1.68)歲。兩組以信息對(duì)比差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“掌骨骨折”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②所有患者均自愿參與研究并已簽署知情同意書；③本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)支持此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腦部疾病者；②心衰者；③合并運(yùn)動(dòng)功能疾病者。

1.3方法 31例對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：入院后，護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，同時(shí)予以其簡單的健康宣教、心理護(hù)理；31例干預(yù)組予以康復(fù)護(hù)理：(1)心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員將具體的治療方法、護(hù)理方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)等告知患者，并多與其交流，以緩解其緊張、擔(dān)憂等消極情緒，使其積極配合醫(yī)生、護(hù)理人員完成各階段的治療、護(hù)理工作；(2)體位護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需要把患者的患肢抬高，一般選擇自制吊帶進(jìn)行固定，確?；贾刃呐K水平更高，這樣可加快血液回流速度，從而避免患肢水腫；(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后，隨著手術(shù)麻醉作用的消失，患者患肢疼痛感會(huì)越來越劇烈，在這種情況下，護(hù)理人員就需要多和患者交流，并告知其疼痛是術(shù)后較常見的一種病理現(xiàn)象。部分患者會(huì)因術(shù)后疼痛而放棄進(jìn)行功能鍛煉，這對(duì)患肢功能恢復(fù)就會(huì)造成很大影響，對(duì)此，護(hù)理人員需予以其安全、高效的措施來緩解疼痛感，同時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力。若是疼痛感較強(qiáng)，可予以其服用適量止痛藥，并鼓勵(lì)其依照準(zhǔn)確的功能恢復(fù)鍛煉方法來進(jìn)行鍛煉，從而促進(jìn)掌骨功能快速恢復(fù)；(4)術(shù)后功能鍛煉護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做早期功能鍛煉，依據(jù)其病情恢復(fù)狀況，指導(dǎo)其完成簡單的功能鍛煉，比如，指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂、手部肌肉屈伸練，讓其慢慢握拳，以使指尖功能慢慢恢復(fù)。護(hù)理人員也需要仔細(xì)檢查患者的血運(yùn)、皮溫、感覺、運(yùn)動(dòng)等恢復(fù)情況。因術(shù)后功能鍛煉可較好的防治并發(fā)癥，且內(nèi)固定手術(shù)能為患者完成康復(fù)功能恢復(fù)鍛煉提供更好的恢復(fù)條件，為此，護(hù)理人員需在該階段予以其制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并于水腫徹底消除之后，依據(jù)其訓(xùn)練耐受程度完成鍛煉，從而促進(jìn)掌骨功能較快恢復(fù)；(5)理療護(hù)理：選用紅外線熱療燈對(duì)患者進(jìn)行理療，而且護(hù)理人員也應(yīng)對(duì)手循環(huán)狀況有一個(gè)充分的了解，理療通常在術(shù)后2日內(nèi)完成，2～3次/d，20～30min/次；在選擇紅外線熱療燈進(jìn)行理療時(shí)，護(hù)理人員需要依據(jù)患者的手部溫度來調(diào)整距離，通常燈頭與患手距離35～45 cm最佳，以免高溫?zé)齻际帧?/p>

1.4效果評(píng)估 (1)掌骨功能恢復(fù)優(yōu)良率：護(hù)理后對(duì)2組掌骨功能恢復(fù)情況展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者手掌骨所累及手指屈伸功能活動(dòng)范圍，可達(dá)到正常的屈伸范圍，即優(yōu)；發(fā)現(xiàn)患者可達(dá)到正常的屈伸范圍3～4級(jí)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)到之前的40%，即良；可達(dá)到正常的屈伸范圍的2～3級(jí)，且關(guān)節(jié)的活動(dòng)度可達(dá)到之前的30%，即可；比正常的屈伸范圍低0～1級(jí)，低于之前的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的30%，即差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理滿意率：干預(yù)后，對(duì)2組護(hù)理滿意率展開評(píng)估，護(hù)理人員自主展開滿意調(diào)查表設(shè)計(jì)，以問卷形式予以患者調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意情況，共滿意、尚可、不滿意三級(jí)，滿意率等于滿意率與尚可率之和。

1.5數(shù)據(jù)處理 本研究選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)研究中涉及的掌骨功能恢復(fù)優(yōu)良率、護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)資料，采用[n(%)]表示；經(jīng)客觀對(duì)照兩組以上指標(biāo)，P≤0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組入選患者護(hù)理后掌骨功能恢復(fù)優(yōu)良率 展開不同護(hù)理后，31例干預(yù)組的掌骨功能恢復(fù)優(yōu)良率93.55%，較31例對(duì)照組的77.42%更高，差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.2對(duì)比兩組入選患者護(hù)理后的護(hù)理滿意率 護(hù)理后，入選的31例干預(yù)組患者中：18例滿意，10例尚可，3例不滿意；入選的31例對(duì)照組患者中：12例滿意，11例尚可，8例不滿意；干預(yù)組護(hù)理滿意率90.32%(28/31)，比對(duì)照組74.19%(23/31)更高，(P<0.05)。

3 討 論

有資料[4]指出，臨床對(duì)掌骨骨折患者展開專業(yè)治療時(shí)，治療關(guān)鍵點(diǎn)在于骨折復(fù)位之后予以患者針對(duì)性的康復(fù)功能鍛煉，以改善預(yù)后。據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)掌骨骨折患者術(shù)后配合針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后各項(xiàng)功能鍛煉，可促進(jìn)患者手指運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)[5]。這是因?yàn)榛颊叩氖植窟\(yùn)動(dòng)功能非常復(fù)雜，所以術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，可使患者的骨折部位組織粘連明顯減少，同時(shí)加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加患者的手部肌肉力量，可在促進(jìn)患者骨折術(shù)后快速愈合的同時(shí)，還能有效防治術(shù)后伴發(fā)各種不良反應(yīng)[6]。

此次經(jīng)對(duì)31例干預(yù)組患者展開康復(fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，31例干預(yù)組掌骨功能恢復(fù)優(yōu)良率93.55%(51/54)，較31例對(duì)照組的77.42%(42/54)更高，(P<0.05)；干預(yù)組護(hù)理滿意率90.32%，也明顯高于對(duì)照組74.19%，(P<0.05)。由此提示，康復(fù)護(hù)理在掌骨骨折中的應(yīng)用有效性較明顯。這是因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理在護(hù)理工作開展中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者病情發(fā)展，以針對(duì)具體病情制定安全、高效的康復(fù)護(hù)理方案[7]。此種護(hù)理方法主要從心理護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉、理療護(hù)理等方面展開，可在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)，促使患者積極配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作；護(hù)理人員經(jīng)評(píng)估患者的掌骨功能恢復(fù)情況，為其制定針對(duì)性的康復(fù)功能訓(xùn)練方案，以在改善患者關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，有效防治不良反應(yīng)。

康復(fù)護(hù)理方案是依據(jù)患者病情發(fā)展合理制定，積極落實(shí)的一種護(hù)理干預(yù)方法，經(jīng)對(duì)本次研究結(jié)果展開分析，護(hù)理效果顯著。由于掌骨骨折患者術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間較長，對(duì)此，在術(shù)后也應(yīng)要求患者家屬積極配合護(hù)理工作的有效開展，不僅能從心理上予以患者更多的支持、安慰，還能輔助其完成護(hù)理人員所制定的各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以在提升護(hù)理效果的同時(shí)，改善掌骨關(guān)節(jié)功能功能，促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康。

綜上，對(duì)于掌骨骨折患者，通過康復(fù)護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，提升掌骨功能恢復(fù)優(yōu)良率及護(hù)理滿意率，促進(jìn)掌骨功能快速恢復(fù)，臨床推薦價(jià)值較高。