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        三仁湯治療皮膚疾病新用體會(huì)

        2018-03-18 10:57:22趙平安王麗萍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年11期
        關(guān)鍵詞:肌表三仁湯土茯苓

        趙平安,王麗萍

        (1.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,寧夏 銀川 750001;2.寧夏銀川市金鳳區(qū)碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,寧夏 銀川 750001)

        三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨》,由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、厚樸、通草、滑石、竹葉、法半夏組成。主治頭痛,惡寒,身重疼痛,舌白,不渴,脈弦細(xì)而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫[1]。證屬濕熱之邪在氣分濕重?zé)彷p之候。在皮膚科臨床工作中如辨證準(zhǔn)確,常常能收到滿意的療效。

        1 痤 瘡

        張某,男,27歲,2015 年6月15日初診。1年前面頰部出現(xiàn)紅色丘疹,偶有疼痛,用手?jǐn)D壓有白色分泌物。近半月來(lái)皮疹明顯增多,波及整個(gè)面部。癥見(jiàn)顏面丘疹、結(jié)節(jié)滿布,皮疹色紅,伴食少納呆、汗多、口苦,舌苔黃膩,脈滑。證屬濕熱郁阻肌膚。治宜清熱化濕,活血解毒。藥用杏仁10g,薏苡仁20g,白蔻仁10g,厚樸10g,清半夏9g,通草9g,竹葉12g,滑石20g(包煎),連翹15g,夏枯草12g,蒲公英15g,丹參30g,虎杖15g,金銀花20g,甘草6g。水煎,每日1劑,連服6劑。二診,面頰部丘疹消退明顯,汗出減少。上方減金銀花、虎杖、甘草,加當(dāng)歸10g、三棱6g、莪術(shù)6g、海藻12g,繼服15劑。再診皮損全消,留少許色素沉著斑,出汗正常,舌脈復(fù)常而告痊愈。囑避免熬夜,宜清淡飲食。1年后隨訪病未復(fù)發(fā)。

        按語(yǔ):患者素體濕熱,濕熱之邪郁滯肌表,上蒸于顏面部,面部出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、膿頭而發(fā)病,遂給予三仁湯和五味消毒飲以清熱解毒而化濕,配合當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)化瘀散結(jié),配合海藻化痰除濕、散結(jié)通絡(luò)。

        2 掌跖膿皰病

        患者,女,54歲,2015年5月6日初診。1年前無(wú)明顯誘因掌跖部出現(xiàn)膿皰,對(duì)稱(chēng)分布,掌部皮疹初發(fā)于大魚(yú)際,逐漸擴(kuò)展到掌心、手指及足底部及內(nèi)側(cè)。皮損時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)膿皰、脫屑、腫脹不適,經(jīng)久不愈,伴有明顯瘙癢。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查示掌跖部紅斑成群,淡黃色針頭至粟粒大小的深在性膿皰,對(duì)稱(chēng)分布,膿皰干涸后結(jié)痂、脫屑,銀白色鱗屑下,反復(fù)出現(xiàn)成群新皰,手指腫脹明顯,手足心熱。患者納可,寐安,二便調(diào),舌淡胖苔黃厚膩,脈滑。西醫(yī)診斷為掌跖膿皰病。中醫(yī)診斷為白疕。證屬血熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱郁阻。治以清熱涼血,化濕解毒。方用三仁湯湯加減。藥用杏仁12g,薏苡仁30g,白蔻仁10g,厚樸10g,清半夏9g,通草9g,竹葉12g,滑石20g(包煎),車(chē)前子15g(包煎),生地12g,水牛角20g,土茯苓40g,蒲公英15g,白花蛇舌草30g,虎杖15g,金銀花20g,龍葵10g,甘草6g。水煎,日1劑,每日2次,連服10劑。二診,癥狀有所緩解,新發(fā)皮疹明顯減少,大魚(yú)際部偶有新膿皰,瘙癢減輕。繼用上方15劑,煎服法同前。三診,未見(jiàn)有新發(fā)皮疹,膿皰明顯消退,皮損顏色淡,皮膚干燥,癢不明顯。原方去滑石、土茯苓,加石斛20g,以養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥,繼服15劑,煎服法同前。四診,皮疹基本消退,未見(jiàn)有新發(fā)膿皰出現(xiàn),手足心熱明顯緩解,手指腫脹稍緩解。繼服原方14 劑,煎服法同前。堅(jiān)持治療2個(gè)月臨床痊愈。

        按語(yǔ):患者素體血熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感濕熱之邪阻滯于四肢肌表。濕熱之邪郁阻脾經(jīng),脾經(jīng)運(yùn)化失常,遂濕毒泛濫侵襲四肢而發(fā)病。方用三仁湯以清熱化濕配合水牛角、生地、龍葵以清血分之毒,土茯苓、白花蛇舌草、虎杖清熱涼血、除濕解毒。諸藥合用,共奏清熱涼血,解毒除濕之效。藥切病機(jī),故療效滿意。

        3 接觸性皮炎

        患者,男,56歲,2016年7月24日就診。2天前因接觸化肥后雙手皮膚潮紅、水皰、腫脹,瘙癢明顯,手背有黃色滲液,頭重、微惡寒,心胸?zé)?,不欲飲食,舌紅苔黃膩,脈滑。屬肌表外受濕熱之毒。治宜清熱化濕解毒。藥用杏仁10g,薏苡仁20g,白豆蔻10g,蒲公英20g,金銀花20g,淡竹葉15g,滑石30g(包煎),紫花地丁20g,土茯苓30g,厚樸12g,法半夏9g,連翹10g,黃柏12g,甘草6g。水煎服,日1劑。連服5劑后手掌腫脹消退,水皰消退,滲出減少。效不更方,再服5劑,手掌恢復(fù)正常,煩悶消失,食欲恢復(fù)。囑避免化肥,防止再發(fā)。

        按語(yǔ):患者稟素不耐化肥,濕毒之邪侵襲肌表。方用三仁湯合五味消毒飲配合土茯苓以清熱除濕解毒,數(shù)劑而愈。

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