羅雪蓮 吳成聲 朱治文

(1.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244000；2.銅陵市立醫(yī)院影像科，安徽 銅陵 244000)

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，多為胰酶消化胰腺組織引發(fā)的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，重癥患者具有較高的死亡率，需臨床緊急救治?；颊吲R床主要表現(xiàn)為惡心、急性上腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐、血尿淀粉酶升高，在青壯年群體中發(fā)病率較高，且女性發(fā)病率明顯高于男性。脂肪肝是因各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多而引發(fā)的病變。CT是臨床對急性胰腺炎診斷的重要發(fā)現(xiàn)，大量實(shí)踐表明，急性胰腺炎腹部多存在肝臟密度降低，該癥狀是脂肪肝的主要表現(xiàn)，因此急性胰腺炎與脂肪肝之間的關(guān)系受到人們廣泛關(guān)注。本研究通過回顧性分析在銅陵市立醫(yī)院治療的急性胰腺炎合并脂肪肝患者150例的臨床資料進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年12月在銅陵市立醫(yī)院治療的急性胰腺炎合并脂肪患者150例作為研究對象，其中有女性98例，男性52例，年齡在28～69歲之間，平均(50.06±6.37)歲?；颊呔嬖诓煌潭鹊母雇?、黃疸、嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹脹等癥狀，檢查患者血淀粉酶高于正常值3倍以上，經(jīng)腹部CT檢查符合急性胰腺炎改變。

1.2 方法

對患者進(jìn)行CT檢查，選用飛利浦公司生產(chǎn)的螺旋CT掃描儀，掃描部位主要有肝、胰腺、膽，掃描范圍從肝上緣至胰腺鉤突下方，層厚與間距均為5 mm，螺距為5 mm。其中有86例患者接受了增強(qiáng)掃描，有64例患者接受常規(guī)掃描。應(yīng)用SOMOGYI進(jìn)行血尿淀粉酶測定，應(yīng)用滴定法測定血清脂肪，酶法測定HDL、LDL、TG、TC。所有患者均接受了CT檢測與實(shí)驗(yàn)室檢測，將出現(xiàn)脂肪肝樣改變的患者實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果與CT檢查結(jié)果進(jìn)行對比，分析脂肪肝樣改變與急性胰腺炎之間存在的關(guān)聯(lián)。

1.3 觀察指標(biāo)

TG(甘油三酯)正常值為0.45～1.69 mmol/L，TC(血清總膽固醇)正常值為2.33～5.70 mmol/L，LDL正常值為2.70～3.10 mmol/L，HDL正常值為1.03～1.55 mmol/L。脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)為脾臟值≥肝臟值，并對肝臟值/脾臟值的比值分級，比值≤1為輕度脂肪肝，比值≤0.7為中度脂肪肝，比值≤0.5為重度脂肪肝。

2 結(jié) 果

有141(94.00%)例患者胰腺CT體積增大，128(85.33%)例患者密度減低，150(100.00%)例患者肝臟CT密度減低，包含103(68.67%)例彌漫性減低，47(31.33%)例局限性減低。治療后對患者進(jìn)行復(fù)查，136(90.67%)例患者肝臟密度恢復(fù)。急性胰腺炎患者的甘油三酯與膽固醇均出現(xiàn)了不同程度的升高，尿淀粉酶升高至1210～8976 U/L，血尿淀粉酶升高至503～1305 U/L，患者中性粒細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量均出現(xiàn)增多，其中白細(xì)胞值達(dá)到(10～20)×109/L，有明顯的白細(xì)胞左移現(xiàn)象。部分患者出現(xiàn)血糖升高，病情重這出現(xiàn)了蛋白尿、血尿與管型尿癥狀，治療后改善明顯。

3 討 論

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱认賰?nèi)胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應(yīng)。患者臨床主要表現(xiàn)有血胰酶升高、上腹疼痛、嘔吐、惡心等，病變程度存在差異，病變較輕的患者多以胰腺水腫為主，臨床較為多見，病情多由自限性，預(yù)后良好，部分重癥患者胰腺出血壞死，易發(fā)生繼發(fā)感染、休克與腹膜炎，病死率高。從病理較多出發(fā)臨床將急性胰腺炎分為出血壞死型與水腫型兩類。

急性水腫型胰腺炎的主要表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、惡心、腹痛、嘔吐，出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)高熱、黃疸、休克，腹脹致腸麻痹、腹膜刺激征與皮下瘀血斑等。腹痛是急性胰腺炎早期癥狀，多在極度疲勞或暴飲暴食后發(fā)生，大部分是突然發(fā)作，多位于上腹正中部位或微偏左部位。疼痛呈持續(xù)進(jìn)行性加重，疼痛向肋、背部放射，若是出血壞死型，發(fā)病短時(shí)間內(nèi)會(huì)表現(xiàn)為全腹痛、急劇腹脹，并且會(huì)有不同程度的休克癥狀。嘔吐、惡心癥狀發(fā)作頻繁，開始多為食物膽汁樣物體，隨著病情加重會(huì)進(jìn)入腸麻痹，吐出物似糞樣；黃疸在急性出血性胰腺炎中較為多見，水腫型胰腺炎出現(xiàn)該癥狀的較少。脫水主要因?yàn)榛颊哳l繁嘔吐所致，重癥胰腺炎患者短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水與電解質(zhì)紊亂。因胰腺大量炎性滲出，導(dǎo)致胰腺局限性膿腫或壞死，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度體溫上升，輕度患者一般體溫在39 ℃內(nèi)，重度患者的體溫多在39～40 ℃之間，并伴有譫妄、膿毒血癥癥狀。少部分出血壞死型胰腺炎患者，胰液、壞死溶解組織等到達(dá)皮下，并溶解皮下脂肪，導(dǎo)致毛細(xì)血管受損出血，因此患者會(huì)表現(xiàn)為局部皮膚為青紫色[1]。此外由于滲出液炎性刺激，易出現(xiàn)胸腔反應(yīng)性積液，多為左側(cè)，可引起肺不張，患者表現(xiàn)為呼吸困難。

脂肪肝是因各種因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)堆積脂肪過多的病變，是常見肝臟病理改變，脂肪性肝病是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，近幾年發(fā)病率明顯升高，并趨于年輕化。正常人肝組織中存在少量脂肪，例如：膽固醇、磷脂、甘油三酯、糖脂等，約占肝重量的3%～5%，若肝內(nèi)脂肪量堆積過多，超出5%時(shí)便可稱之為脂肪肝[2]。脂肪肝是可逆性疾病，早期診斷、治療能恢復(fù)正常。肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝中心器官，外周脂肪組織與食物是肝內(nèi)脂肪的主要來源，導(dǎo)致脂質(zhì)在肝細(xì)胞沉積代謝異常的機(jī)制至今還不明確，目前認(rèn)為脂肪肝的形成與肥胖、酒精、快速減肥、營養(yǎng)不良、糖尿病、藥物、妊娠以及其他疾病有關(guān)[3]。

胰腺炎的CT表現(xiàn)主要有：邊緣模糊；胰腺體積增大。增強(qiáng)CT是進(jìn)行胰腺壞死診斷的最佳方法，實(shí)施增強(qiáng)掃描后壞死區(qū)域表現(xiàn)為低密度影，出血區(qū)域表現(xiàn)為高密度影；胰腺包膜表現(xiàn)為增厚掀起[4]；當(dāng)CT值低于20 HU時(shí)是胰腺假性囊腫；當(dāng)病灶內(nèi)存在液體、氣體，增強(qiáng)掃描后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化為胰腺膿腫；存在脾靜脈血栓、門靜脈血栓；部分患者存在膽道結(jié)石，胰管擴(kuò)張直徑大于3 mm[5]。正常肝CT值差異較大，但總比脾臟CT值高，脾臟CT值相對穩(wěn)定，若肝臟CT值低于脾臟CT值，便可診斷為脂肪肝[6]。實(shí)施CT平掃主要表現(xiàn)為肝臟密度低于脾臟密度，對于肝臟密度降低，CT值輕微低于脾臟，比值低于1.0的診斷為輕度脂肪肝；比值低于0.7，肝內(nèi)血管顯示模糊為中度脂肪肝；比值低于0.5，肝內(nèi)血管清晰可見的為重度脂肪肝。實(shí)施CT檢查能明確胰腺炎范圍、嚴(yán)重度與并發(fā)癥[7]。CT增強(qiáng)掃描在重癥急性胰腺炎的診斷、治療與預(yù)后方面有重要意義，對懷疑為重癥急性胰腺炎的患者應(yīng)盡早實(shí)施增強(qiáng)CT檢查，有效提高臨床診斷準(zhǔn)確性，CT檢查有助于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。CT檢查結(jié)果與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，患者在經(jīng)檢查、治療后進(jìn)行復(fù)查，脂肪肝、胰周積液、胰腺炎等均顯著改善，對于胰腺膿腫患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)引流，對于急性胰腺假性囊腫患者，應(yīng)進(jìn)行隨訪觀察，若囊腫體積增大，可先試試經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，若發(fā)生繼發(fā)感染則需試試外引流術(shù)。

急性胰腺炎患者甘油三酯濃度高于正常范圍時(shí)，肝臟便會(huì)出現(xiàn)脂肪肝樣變化，表現(xiàn)為胰腺高分泌狀態(tài)，引發(fā)胰島素抵抗[8]。對脂肪肝患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢測，尿淀粉酶與血尿淀粉酶分別升高至1210～8976 U/L、503～1305 U/L，中性粒細(xì)胞數(shù)量與白細(xì)胞數(shù)量均增多，且白細(xì)胞核存在明顯的左移現(xiàn)象，檢查患者部分出現(xiàn)血糖升高，病情重者甚至出現(xiàn)蛋白尿、血尿以及管型尿。

綜上所述，CT檢查不僅能明顯胰腺炎范圍、程度和并發(fā)癥，同時(shí)也能明確診斷脂肪肝，增強(qiáng)掃描對重型急性胰腺炎診斷、治療與預(yù)后用重要意義。急性胰腺炎患者多伴有脂肪肝，盡早確診并實(shí)施針對性的治療，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。