俞俊成，李引剛

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712083；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸增高、尿酸鹽結(jié)晶體沉積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，促使滑膜內(nèi)炎性因子釋放而出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛的代謝性疾病[1]，其疼痛大多數(shù)以第一跖趾為主，偶可見(jiàn)到膝關(guān)節(jié)疼痛。筆者用中藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共35例，均為2016年9月至2018年3月門診患者。男29例，女6例；年齡18～52歲；病程1個(gè)月～3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年制定急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。①滑囊液中查見(jiàn)特殊性尿酸鹽結(jié)晶；②痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶；③具有以下6項(xiàng)及以上表現(xiàn)：a.1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；b.炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰；c.單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；d.患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；e.第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；f.單側(cè)發(fā)作累計(jì)第1跖趾關(guān)節(jié)；g.單側(cè)發(fā)作累計(jì)跗骨關(guān)節(jié)；h.有可疑痛風(fēng)石；i.高尿酸血癥；j.關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹；k.X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；l.關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。凡滿足以上①②③中任何1項(xiàng)即診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

35例均給予中藥內(nèi)服、金黃膏外敷。內(nèi)服中藥為土茯苓40g，威靈仙15g，白花蛇舌草40g，萆薢20g，豬苓15g，丹參30g，黃柏12g，車前子10g。疼痛甚者加地膚子10g，乳香、沒(méi)藥各6g；腫脹甚者加炒檳榔18g，木瓜18g，木香6g；水煎，溫服，每日2次，服后藥渣熬水泡腳。金黃膏由天花粉、姜黃、白芷、蒼術(shù)、 膽南星、甘草、大黃、黃柏、厚樸、陳皮、黃丹熬制而成，取適量平鋪于棉墊上敷于關(guān)節(jié)腫痛處，每劑用12～24h。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，血尿酸指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血尿酸指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及血尿酸檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效：癥狀未見(jiàn)緩解，血尿酸檢查無(wú)明顯下降。

4 治療結(jié)果

治愈20例，顯效12例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率100%。治療時(shí)間最短8天，最長(zhǎng)4周。

5 病案舉例

陳某，男，45歲，于2017年6月25日刻診。左跖趾關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年，加重2天。初見(jiàn)體型肥胖，平素喜飲啤酒，追問(wèn)病史，2年前曾因飲酒后出現(xiàn)左足拇趾腫痛，于外院測(cè)尿酸（具體不詳）診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，口服激素類藥物后得以緩解，此后癥狀呈反復(fù)性，3天前飲用啤酒后癥狀再次發(fā)作，夜間痛甚，難以入睡。查體示左跖趾關(guān)節(jié)處紅腫，壓痛（+），活動(dòng)后疼痛加重，舌紅，苔滑膩，脈數(shù)。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，血尿酸502μmol/L，左足X線片示左跖趾關(guān)節(jié)處軟組織增厚，骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀濁內(nèi)生。治以清熱利濕，化瘀祛濁。藥用土茯苓40g，威靈仙15g，白花蛇舌草40g，萆薢20g，豬苓15g，丹參30g，黃柏12g，車前子10g，地膚子10g，乳香、沒(méi)藥各6g。水煎，日2劑，同時(shí)配以金黃膏外敷患處，每日2次。循上法治療2日后，自覺(jué)疼痛明顯減輕，仍有腫脹，但夜間睡眠已大為改善，繼續(xù)治療7日后疼痛、腫脹基本消除，復(fù)查血常規(guī)、血尿酸基本恢復(fù)正常，為鞏固療效，續(xù)服6劑，3個(gè)月后隨訪未再發(fā)作。

6 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)紅腫疼痛為表現(xiàn)的一種疾病。痛風(fēng)一詞最早見(jiàn)于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》，中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，又稱作為“白虎”、“歷節(jié)”等?！巴达L(fēng)”之名始于金元，朱丹溪在《格致余論·痛風(fēng)》中指出“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也”。明·張景岳在《景岳全書·風(fēng)痹》提到“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也”。清·林佩琴《類證治載》則曰“痛風(fēng)，痛痹一癥也，......初因風(fēng)寒郁痹陰分，久則化熱至痛，遇夜更劇”［3］。中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)形成的主要原因在于先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久傷脾，或因年老體幼致脾腎功能失調(diào)，并與飲食、勞倦、環(huán)境等因素有關(guān)，而急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以濕熱、痰瘀、毒濁阻滯經(jīng)脈、流注關(guān)節(jié)為主，病機(jī)且重，故治以清熱利濕，化瘀祛濁。

本方出自朱良春教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)方，重用土茯苓［4］。朱老認(rèn)為，本病系濕濁瘀阻，停滯經(jīng)遂而致骨節(jié)腫痛，應(yīng)予搜剃 濕熱蘊(yùn)毒，故取土茯苓健胃、祛風(fēng)濕之功，用量達(dá)40～60g，同時(shí)配伍萆薢以解毒、除痹、通利關(guān)節(jié)，多獲良效。豬苓、黃柏、車前子三藥共用，以利濕化濁，使?jié)岫緩乃ァＭ夥蠼瘘S膏直達(dá)病所，起到加快消腫、止痛的功效。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬代謝性紊亂，單一療法起效緩慢，多種方式聯(lián)合治療多能取得良好效果。