張 潔，邵文超

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏銀川市賀蘭縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，寧夏 銀川 750200）

脊髓損傷后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中尿潴留是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。筆者用中藥及透灸方治療尿潴留取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共28例，均為2016年8月至2018年3月我科住院部及門診患者，脊髓損傷后測(cè)定膀胱殘余尿量大于500mL。男19例，女9例；年齡22～66歲，平均44.3歲；頸髓損傷9例，胸髓損傷11例，腰髓損傷8例；病程3個(gè)月～5年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》脊髓損傷后有關(guān)尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 治療方法

中藥：用升降散合五苓散加減。僵蠶15g，蟬蛻10g，姜黃10g，大黃10g，白術(shù)12g，澤瀉10g，豬苓15g，茯苓15g，桂枝6g。隨證加減。每日1劑，水煎2次，早晚口服。14日為一療程，治療2個(gè)療程。

透灸法：取兩根常規(guī)艾條，每根平均分成4段，共分8段，一端點(diǎn)燃，置于艾灸箱內(nèi)，患者仰臥位，將艾灸箱放于下腹部正中肚臍與恥骨聯(lián)合之間，或俯臥位放于腰骶部。為防止艾煙外漏，可將艾灸箱四周連同腹部或腰部用布遮蓋。每日用1種體位，按照日期交替進(jìn)行。每次施灸30～40min，14日為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。脊髓損傷后下腹部及腰骶部痛溫覺(jué)喪失者，醫(yī)者可間斷用手指放于灸箱下方患者的皮膚處試溫，以不燙傷為度。灸治過(guò)程中患者自覺(jué)灸感逐漸向腹腔內(nèi)透達(dá)，并伴有全身少量汗出。灸治結(jié)束后透灸部位的皮膚可出現(xiàn)紅白相間的花斑，無(wú)水泡出現(xiàn)。

治療過(guò)程中用間歇導(dǎo)尿法?；颊呙咳诊嬎考s1500～2000mL，導(dǎo)尿間隔時(shí)間取決于殘余尿量，一般4～6h導(dǎo)尿1次，每日導(dǎo)尿次數(shù)5～6次。根據(jù)簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定儀進(jìn)行評(píng)估，每次導(dǎo)出尿量不應(yīng)超過(guò)膀胱的最大安全容量。可視殘余尿量的減少情況，逐漸延長(zhǎng)導(dǎo)尿的間隔時(shí)間。當(dāng)每次評(píng)估殘余尿量小于100mL時(shí)，可停止間歇導(dǎo)尿［3-4］。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［5］。臨床治愈：自行排尿量大于等于400mL，膀胱殘余尿量消失，排尿功能恢復(fù)正常。有效：自行排尿量200～399mL，膀胱殘余尿量小于50mL，排尿功能改善。無(wú)效：膀胱殘余尿量較前增多，或呈反射性膀胱，排尿困難。

4 治療結(jié)果

臨床治愈18例（64.3%），有效7例（25.0%），無(wú)效3例（10.7%），總有效率89.3%。治療過(guò)程當(dāng)中及治療結(jié)束后均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

尿潴留屬中醫(yī)“癮閉”范圍。基本病機(jī)為三焦氣化不利，或尿路阻塞，膀胱氣化失司，脊髓損傷后，神經(jīng)傳導(dǎo)失用，導(dǎo)致膀胱絡(luò)脈受損，經(jīng)氣阻塞不通，膀胱氣化不利，遂致“癃閉”［6］。

升降散出自《傷寒溫疫條辨》，由蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃組成，有升清降濁、疏通氣機(jī)功效。五苓散方出《傷寒論》，由白術(shù)、澤瀉、豬苓、桂枝、茯苓組成，有溫陽(yáng)化氣、利水滲濕功效。兩方合用，共奏疏通氣機(jī)、通利水道之功效。

透灸法是在施灸時(shí)，灸感透達(dá)臟腑組織深部的一種施灸方法。灸量大于一般灸法，溫通作用較強(qiáng)，有和緩扶助陽(yáng)氣、充分疏經(jīng)通絡(luò)、全面調(diào)節(jié)氣血作用［7］。艾灸箱置于前方的下腹部正中，其任脈走行的穴位有神闕、氣海、關(guān)元、中極、石門、曲骨，足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位有水道、歸來(lái)，后方的腰骶部，有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的三焦俞、腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、八髎穴。諸穴合用共奏補(bǔ)腎培元、行氣利水、通經(jīng)活絡(luò)之功效。研究證實(shí)，凡是對(duì)膀胱排尿功能有影響的穴位，其附近的神經(jīng)都會(huì)進(jìn)入 L1～S4 神經(jīng)節(jié)段，與支配膀胱功能的腹下神經(jīng)、盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)共同進(jìn)入相同或相近的脊髓節(jié)段，由此可推測(cè)出這些穴位能不同程度地影響膀胱的骶髓排尿中樞，從而影響膀胱排尿功能［8-9］。艾灸可以刺激并作用于經(jīng)絡(luò)和腧穴，起到疏導(dǎo)氣血流通、促進(jìn)膀胱氣化、通利小便的作用。

中藥口服與透灸合用，可升清降濁、通利水道，從而促進(jìn)膀胱重建排尿功能。