北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學(xué)中心（100730）黃偉 韓潔 張碧華 李怡

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就有關(guān)于高血壓相關(guān)癥狀、證候描述和治療方法的記載，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在高血壓理論和臨床研究方面取得了很大的進展。為此，本文對中醫(yī)藥治療高血壓的淵源及發(fā)展進行了探討，以期為中醫(yī)藥在防治高血壓方面發(fā)揮更大的作用提供參考。

1 中醫(yī)治療高血壓的淵源

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，中醫(yī)古代文獻中沒有“高血壓”的記載，歷代醫(yī)家常根據(jù)高血壓具有頭暈、頭痛、頸項僵緊、心悸、氣短、語言不利、半身活動障礙等主要臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“頭痛”“眩暈”“失眠”“心悸”“中風(fēng)”等范疇。其癥狀描述、病因病機和治療原則的文獻記載散見于“頭痛”“眩暈”“失眠”“心悸”等論述中。

有關(guān)高血壓的早期記載可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上氣不足，則腦為之不滿，耳為之苦傾，目則為之眩”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認為本病與肝腎兩臟密切相關(guān)。漢代張仲景對本病的病機和治則有了進一步的認識，其在《金匱要略》中記載：“心下有痰飲……目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”，認為痰飲是導(dǎo)致眩暈出現(xiàn)的重要原因，治療應(yīng)以化痰飲為主。認識到頭痛、眩暈是肝火厥逆所致可追溯到隋唐時期，孫思邈在《千金方》中指出“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”“其痛必至巔頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。他們從不同側(cè)面豐富和完善了中醫(yī)學(xué)對于高血壓的認識。

2 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對高血壓的病機認識及分型

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為高血壓病機多與肝有關(guān)，其中肝陽上亢、肝火熱盛、肝腎陰虛是主要病因，而痰和瘀血也是高血壓形成的重要原因[1]。近年來，有學(xué)者提出了高血壓病機的新理論，張珍珍等[2]提出了“脈脹”理論，對病機的認識側(cè)重于血脈病變，認為衛(wèi)氣運行方向逆亂，甚至與營氣逆向而行，引起血脈壅塞不通，而致脈中壓力增大。李紅梅等[3]認為“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動”是難治性高血壓的一個重要病機，脈絡(luò)受損是導(dǎo)致該病產(chǎn)生的中心環(huán)節(jié)，而伏風(fēng)內(nèi)動則是推動此病進一步惡化的關(guān)鍵所在。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對于高血壓分型主要依據(jù)其病因病機，但各種文件中關(guān)于高血壓的中醫(yī)分型不盡相同。2008年由中華中醫(yī)藥學(xué)會牽頭編寫的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-西醫(yī)疾病部分》中將高血壓分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濕證、瘀血證5個證型；在2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會編寫的《高血壓中醫(yī)診療指南》中將高血壓分為肝火上炎證、痰濕內(nèi)阻證、瘀血內(nèi)阻證、陰虛陽亢證、腎精不足證、氣血兩虛證、沖任失調(diào)證7個證型；這些文件均對不同證型高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)和治療原則做出了具體規(guī)定，對于規(guī)范臨床診療工作、提高防治水平具有重要的指導(dǎo)意義。

3 中醫(yī)治療高血壓的優(yōu)勢

未病先防是中醫(yī)藥的特點，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。幾十年來，平肝潛陽、滋陰補腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀等一直是治療高血壓病的常規(guī)方法，在對正常高值血壓的早期干預(yù)、保護心腦腎靶器官、改善血管功能等方面取得了一定成效。因此，中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、延緩全身疾病進展等方面的應(yīng)用也日益受到重視。

4 中醫(yī)治療高血壓發(fā)展的對策和建議

4.1 辨證論治高血壓，制定規(guī)范化臨床診療標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)藥治療高血壓應(yīng)從中醫(yī)理論入手，探討高血壓發(fā)病機制，變化規(guī)律以及環(huán)境氣候的影響等，深入研究中醫(yī)辨證規(guī)律，通過臨床辨證分型施治，使患者獲得較好的療效。近年來中醫(yī)學(xué)在高血壓病因病機、辨證論治方面多有論述和成果，但仍需咀嚼中醫(yī)經(jīng)典之精華，從而形成中醫(yī)辨治高血壓的系統(tǒng)理論以指導(dǎo)實踐。目前中醫(yī)臨床中存在對高血壓中醫(yī)命名的探索與爭議，高血壓臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，然而中醫(yī)對其臨床證治尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型參考標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。因此應(yīng)積極建立規(guī)范化、統(tǒng)一的臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，以有利于中醫(yī)藥在治療高血壓方面的深入研究及多中心的合作。

4.2 制定合理的中醫(yī)治療高血壓療效評價標(biāo)準(zhǔn) 目前，中醫(yī)藥治療高血壓的療效評價標(biāo)準(zhǔn)主要采用西醫(yī)的研究方法，但在療效評價方面存在多采用短期主觀性指標(biāo)和理化指標(biāo)，缺乏長期終點隨訪，對安全性評價重視不夠等問題。中醫(yī)藥治療高血壓偏重整體調(diào)理，恢復(fù)機體的陰陽平衡狀態(tài)，與西醫(yī)治療原理有本質(zhì)不同。因此，中醫(yī)藥治療高血壓的臨床療效評價應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特色和整體調(diào)理的優(yōu)勢，把高血壓患者癥狀改善的評價與生存質(zhì)量評價結(jié)合起來，把治未病的中醫(yī)理論與高血壓的預(yù)防和并發(fā)癥的防治、改善高血壓預(yù)后結(jié)合起來，建立符合中醫(yī)理論的療效評價標(biāo)準(zhǔn)和能夠體現(xiàn)出中醫(yī)特色的遠期療效指標(biāo)。

4.3 準(zhǔn)確把握自身優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變角度并尋找符合中醫(yī)藥特點的發(fā)展方向 從中醫(yī)理論來講，高血壓為本虛標(biāo)實證，“緩則治其本”是中醫(yī)藥治療高血壓的發(fā)展方向，在偏重整體調(diào)理，恢復(fù)機體的陰陽平衡狀態(tài)，對影響血壓波動危險因素的控制和改善患者體質(zhì)等方面中醫(yī)藥可以發(fā)揮積極作用?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分刑岢觯褐委煾哐獕旱闹饕康氖亲畲笙薅鹊亟档托难芩劳龊筒埖目偽ｋU[4]。因此對靶器官的保護，對高血壓并發(fā)癥的預(yù)防，糾正糖、脂、尿酸等代謝紊亂和血液流變學(xué)異常，提高患者生活質(zhì)量可以成為中醫(yī)藥治療高血壓的研究方向和重點。

4.4 積極開展中藥新藥研究和高血壓防治工作 高血壓是慢性終身性疾病，因此高血壓的防治是個長期的工作。中藥新藥的研究，應(yīng)依據(jù)中醫(yī)整體觀念，從改善預(yù)后、防治并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量入手，遵循辨證論治的原則，并實事求是地進行藥物臨床療效和安全性評價。藥物治療是改善高血壓患者臨床癥狀的主要手段，同時健康的生活方式對高血壓患者預(yù)后有重要影響，因此應(yīng)加強對高血壓患者的宣傳工作，使患者在堅持合理用藥的前提下，生活中注意飲食調(diào)理，加強鍛煉，心理調(diào)適等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

5 結(jié)語

西醫(yī)藥在血壓控制上成果顯著，但在改善患者預(yù)后、預(yù)防并發(fā)癥方面中醫(yī)藥凸顯了優(yōu)勢。近年來，中醫(yī)藥在防治高血壓方面的研究不斷深入，并推出了有一定療效的中藥復(fù)方。只有通過不斷提高中醫(yī)藥防治高血壓的研究水平和研究地位，使其優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，才能使中醫(yī)藥在高血壓的防治中發(fā)揮更大的作用。