鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）曹苗苗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月～2018年3月診療的68例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒作統(tǒng)計觀察，其中男患兒37例，女患兒31例，年齡段4個月～12歲，平均（5.3±1.2）歲；病程跨度3個月～8年，平均（3.8±0.7）年。入選患兒均接受臨床系統(tǒng)檢查確診病情，且本實驗已在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會上獲批，家長已同意并簽字。對患兒進(jìn)行隨機(jī)非盲實驗分組，Ⅰ、Ⅱ組（34例/組）各項基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法 兩組均接受咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵注，起始藥量取0.05～0.1mg/kg，并根據(jù)患兒病情適當(dāng)增加給藥量0.025mg/kg·h-1，最大給藥量應(yīng)＜0.3mg/kg，待癲癇癥狀消失72h后再逐步減量泵注。在此條件下，Ⅰ組接受常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員定期監(jiān)測患兒生命體征，在發(fā)現(xiàn)異常情況時即刻告知主治醫(yī)師并協(xié)助處理。Ⅱ組接受全面系統(tǒng)護(hù)理，具體包括：①基礎(chǔ)護(hù)理。在癲癇發(fā)生時，第一時間將患兒送至搶救室，讓患兒絕對臥床，并將其衣領(lǐng)解開，為患兒提供鼻導(dǎo)管或面罩氧療；患兒頭部保持偏側(cè)擺放，給予建立靜脈輸液通路，并遵醫(yī)囑向患兒提供咪達(dá)唑侖泵注。②情緒安撫。及時與患兒家長進(jìn)行有效交流，以減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，從而更好地配合臨床工作。③專科指導(dǎo)[1]?；純涸诮邮苓溥_(dá)唑侖持續(xù)泵注過程中，醫(yī)護(hù)人員需按時為其翻身、叩背，引導(dǎo)患兒適量飲水，以促進(jìn)痰液排出，維持氣道通暢。④儀器管理?；純涸诮邮芨鞣N儀器或設(shè)備治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相關(guān)的監(jiān)測管理工作，以防針頭阻塞、輸液管彎折等問題發(fā)生。

1.3 評估項目 對兩組患兒下列指標(biāo)進(jìn)行觀察及記錄：①不良反應(yīng)率。②發(fā)病持續(xù)時間。③發(fā)病間隔。同時自行設(shè)計服務(wù)問卷，調(diào)查兩組家長的滿意度。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，由X2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對患兒不良反應(yīng)與家長滿意度的干預(yù)情況 Ⅱ組相對Ⅰ組患兒在不良反應(yīng)率方面明顯降低（2.94% vs 20.59%），在家長滿意度方面明顯提升（97.06% vs 76.47%），比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組方案對癲癇發(fā)病持續(xù)時間及間隔的影響 與Ⅰ組相比，Ⅱ組患兒在發(fā)病持續(xù)時間、發(fā)病間隔上均明顯縮短，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組方案對癲癇發(fā)病持續(xù)時間及間隔的影響（±s）

組別 持續(xù)時間（min） 發(fā)病間隔（h）Ⅰ組（n=34） 31.82±4.68 37.24±6.12Ⅱ組（n=34） 24.33±5.05 55.97±8.03 t 6.343 10.817 P 0.000 0.000

3 討論

咪達(dá)唑侖是一種典型的苯二氮卓類藥物，在偏弱堿性條件下能夠無視血腦屏障，迅速對抗大腦皮層的異常放電問題，使大腦氧代謝過程減緩，由此發(fā)揮明顯的抗癲癇效果。同時，本品還具有起效迅速、藥效高、毒副反應(yīng)輕微及對睡眠波無影響等特點，藥效約是安定片的3倍，因此用于小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療非常適合[2]。大量研究實踐顯示，對癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒使用咪達(dá)唑侖靜脈泵注的同時，輔以一系列合適的護(hù)理干預(yù)，還能夠進(jìn)一步加強對癲癇癥狀的控制，改善患兒預(yù)后。Ⅱ組患兒接受干預(yù)治療后，僅2.94%的患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯較Ⅰ組的20.59%降低；在癲癇癥狀持續(xù)時間、發(fā)病間隔兩方面，Ⅱ組相對Ⅰ組也有明顯的縮短；并且相對Ⅰ組，Ⅱ組家長滿意度也有更明顯的提升，達(dá)到97.06%，這充分說明了在咪達(dá)唑侖持續(xù)泵注治療的同時，向患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理、情緒安撫、?？浦笇?dǎo)及儀器管理等一系列護(hù)理指導(dǎo)是可行的，能夠使患兒與家長獲得更為全面、系統(tǒng)的臨床服務(wù)體驗。

綜上所述，在癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒接受持續(xù)性靜脈泵注咪達(dá)唑侖過程中實施全面系統(tǒng)護(hù)理是一種行之有效的輔助干預(yù)手段，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短癲癇發(fā)病間隔及持續(xù)時間，并且相對更能夠獲得家長的認(rèn)可，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。