河南省南樂(lè)縣人民醫(yī)院（457400）蘇坤煌

髕骨骨折是較常見(jiàn)的損傷，患者在短時(shí)間內(nèi)不能夠行走，在活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生劇痛，有時(shí)可感覺(jué)到骨擦感，有移位的骨折，可觸及骨折線(xiàn)間隙[1]?，F(xiàn)根據(jù)我院60例髕骨下極粉碎性骨折患者的臨床對(duì)照，得出總結(jié)如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月間我院60例髕骨下極粉碎性骨折患者，平均分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。兩組患者均采用硬膜外麻醉，逐層切開(kāi)分離顯露骨折斷端后，對(duì)照組采用髕骨下極切除術(shù)治療，觀察組采用帶線(xiàn)錨釘治療。觀察組中，男16例，女14例，年齡18～60歲，平均年齡（27.1±3.6）歲。對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡17～59歲，平均年齡（27.5±3.5）歲。兩組患者各臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均使用硬膜外麻醉，逐層切開(kāi)分離顯露骨折斷端后，進(jìn)行清理血腫及卡壓組織，用生理鹽水沖洗骨折斷端，去除游離的碎骨塊。對(duì)照組采用髕骨下極切除術(shù)治療通過(guò)去除游離的碎骨塊后，切除多余的碎骨塊，使其修復(fù)骨面到光整，再用不可吸收粗線(xiàn)進(jìn)行固定結(jié)扎縫線(xiàn)。其中觀察骨折復(fù)位狀況和固定狀況，達(dá)到滿(mǎn)意狀況則逐層縫合切口。觀察組患者采用帶線(xiàn)錨釘治療方式，將一顆錨釘由患者下極粉碎性骨折處外側(cè)打通將近1厘米處，縫線(xiàn)使用8字方式進(jìn)行縫合，或者用相關(guān)肌腱縫合法對(duì)髕側(cè)部韌帶穿過(guò)，再打入中部地帶，進(jìn)行收緊并打結(jié)，然后運(yùn)用相同手段由內(nèi)部近處髕骨打入其髕韌帶，通過(guò)編制后進(jìn)行外側(cè)髕骨穿入，將髕骨下級(jí)游離骨折處進(jìn)行復(fù)位縫合。此外也可采用網(wǎng)兜式捆綁方式，將4顆錨釘穿入上級(jí)完整地帶，縫線(xiàn)使其固定在其中一顆錨釘上，另一邊在下級(jí)髕韌帶附著點(diǎn)進(jìn)行多次縫合打結(jié)，反復(fù)成功后會(huì)形成網(wǎng)兜形式進(jìn)行下級(jí)髕骨固定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。此外通過(guò)Bostman髕骨骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍、疼痛程度以及萎縮程度等方面進(jìn)行判定，評(píng)分在28～30分為優(yōu)秀，在20～27分為良好，小于20分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，以X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)血管或神經(jīng)受損為1例，錨釘在7天后出現(xiàn)松動(dòng)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，而對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)髕骨關(guān)節(jié)炎為5例，屈膝較為困難者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.32，P＜0.05）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率對(duì)比觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為90.00%，而對(duì)照組為66.67%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髕骨下極骨折主要引發(fā)在髕骨遠(yuǎn)端，在臨床醫(yī)學(xué)中用克氏針張力加之鋼絲捆綁、空心釘張力固定以及行髕骨下極切除等治療方式。帶線(xiàn)錨釘針對(duì)髕骨粉碎性骨折治療中有較多優(yōu)點(diǎn)，如最大限度保留髕韌帶程度和傷口恢復(fù)的結(jié)構(gòu)，使得骨與腱之間有效結(jié)合，能夠化解骨折和韌帶之間的張力，讓骨折在毫無(wú)張力的情況下進(jìn)行愈合；此外，手術(shù)創(chuàng)傷較小，針對(duì)復(fù)位操作較簡(jiǎn)單，并且手術(shù)時(shí)間較短。在帶線(xiàn)錨釘治療的設(shè)計(jì)性上，可以有效保證關(guān)節(jié)在鍛煉情況中不易脫落，使患者盡早進(jìn)入膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防發(fā)生關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)強(qiáng)直等風(fēng)險(xiǎn)，使骨組織相容性較好，不易發(fā)生異物反應(yīng)或現(xiàn)象。通過(guò)本次帶線(xiàn)錨釘在髕骨下極粉碎性骨折治療中的應(yīng)用研究中，我院60例髕骨下極粉碎性骨折治療患者的臨床對(duì)照中得出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者為26.67%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為90.00%，對(duì)照組患者為66.67%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，帶線(xiàn)錨釘在髕骨下極粉碎性骨折治療中有良好的應(yīng)用效果，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生情況，保證患者膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)鍛煉，減輕患者痛苦，值得推廣。