朱 琦，曹永利，李 娟

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518172)

產(chǎn)后出血是分娩期常見的并發(fā)癥之一，常見病因?yàn)槟δ苷系K、宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷等。產(chǎn)后出血的進(jìn)展十分快速，少量出血時(shí)可能導(dǎo)致垂體前葉功能降低、貧血與產(chǎn)褥感染等癥狀，而大量出血時(shí)可誘發(fā)失血量休克、嚴(yán)重感染，甚至死亡[1]。據(jù)調(diào)查[2]顯示，死亡產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血的所占比例約為45.6%。因此，及時(shí)采取有效的措施控制產(chǎn)后出血，保證患者生殖健康與生命安全十分必要。筆者對(duì)28例產(chǎn)后出血患者應(yīng)用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，臨床取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015—2017年深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的產(chǎn)后出血患者56例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組28例。對(duì)照組年齡21～40(29.5±4.2)歲，孕周37～42(39.2±0.5)周，分娩方式：剖宮產(chǎn)20例、順產(chǎn)6例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，產(chǎn)次1～4(1.5±0.5)次；研究組年齡21～41(29.4±3.5)歲，孕周37～42(39.5±0.6)周，分娩方式：剖宮產(chǎn)21例、順產(chǎn)5例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，產(chǎn)次1～4(1.2±0.5)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙、全身感染、妊娠高血壓或糖尿??；伴有免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病；對(duì)研究中涉及的藥物存在過敏情況。2組患者的年齡、孕周、分娩方式與產(chǎn)次等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予子宮肌層局部注射宮縮素(南京新百藥業(yè)有限公司)10～60 U，注射垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司)6 U。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)后30 min，2、24 h時(shí)出血量、止血時(shí)間及子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)后各時(shí)點(diǎn)出血量均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組產(chǎn)后不同時(shí)段出血量比較 ±s，V/mL

2.2 止血時(shí)間比較

研究組止血時(shí)間為(18.5±4.5)min，對(duì)照組為(38.6±3.5)min，研究組止血時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.665，P=0.021)。

2.3 子宮切除率比較

研究組無子宮切除病例，對(duì)照組子宮切除1例(3.57%)，2組子宮切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.845，P=0.985)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，若未及時(shí)采取有效的止血治療措施可進(jìn)一步誘發(fā)失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，甚至死亡[3]。近年來，隨著女性生活壓力的增加，加之高齡、生活不規(guī)律、精神壓力與高齡等因素的影響，產(chǎn)后出血的發(fā)生率隨之攀升。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為產(chǎn)道大量且急迫性出血，而恢復(fù)子宮收縮是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[4]?？s宮素是治療產(chǎn)后出血的常見手段，雖然能在一定程度上改善出血癥狀，但整體收效仍有所欠缺[5]。目前，如何通過有效的治療措施促使產(chǎn)后出血患者快速達(dá)到止血目的，保證生殖健康與生命安全已成為產(chǎn)科臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。

垂體后葉素是由牛腦、豬腦垂體后葉內(nèi)提取的水溶性成分，內(nèi)含加壓素與催產(chǎn)素，其中催產(chǎn)素可以選擇性作用于子宮平滑肌，加壓素則可以收縮小動(dòng)脈與毛細(xì)血管的作用，能夠降低肺部靜脈壓力與循環(huán)壓力，對(duì)于血管破裂處血栓具有強(qiáng)效的止血功效。

卡前列素氨丁三醇屬于處方類藥物，內(nèi)容物為天然前列腺素F2α甲基衍生物的氨丁三醇，肌內(nèi)注射后可刺激妊娠子宮肌層收縮，提高血小板與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，不僅可以減少出血，且增強(qiáng)了子宮內(nèi)壓力，促使開放的宮腔與血管快速閉合，繼而達(dá)到理想的止血作用。

有學(xué)者[6]對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用了垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，結(jié)果顯示藥物應(yīng)用3～5 min后，出血量可見明顯減少。還有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可以有效減少產(chǎn)后出血量，降低子宮切除率。

本文研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后30 min，2、24 h出血量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，研究組止血時(shí)間為(18.5±4.5)min，低于對(duì)照組的(38.6±3.5)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文研究結(jié)果與上述報(bào)道相符，垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇能夠有效縮短止血時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。妊娠女性血液處于高凝狀態(tài)，提高了凝血因子水平與纖維蛋白溶酶活性，而在卡前列素氨丁三醇的作用下可以使大量血小板聚集，并釋放凝血物質(zhì)而達(dá)到止血的目的；垂體后葉素能夠壓迫子宮平滑肌血管，促使子宮平滑肌收縮，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)一步增強(qiáng)了凝血功能，加快止血作用。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，采用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，能夠進(jìn)一步降低子宮切除率。本文研究結(jié)果顯示，研究組無子宮切除病例，對(duì)照組子宮切除1例，2組子宮切除率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者中的療效顯著，可以進(jìn)一步減少出血量，縮短止血時(shí)間，保證患者的生殖健康。