徐　靜，張　新

支氣管哮喘是肺疾病中常見的頑癥，發(fā)作時喉中痰鳴，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，極大影響患者的生活質(zhì)量。筆者現(xiàn)就中醫(yī)醫(yī)治該癥的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　病例資料

男，36歲，2015-11-13就診，時患支氣管哮喘2年，此次發(fā)作因天氣突變受涼引起?；颊吆粑贝?，喉中痰鳴如吼，咳吐黃白黏痰，煩渴不安惡寒，口唇色暗，排便不暢，舌質(zhì)暗淡，苔黃膩，脈弦滑，雙肺滿布哮鳴音。治方：蘇子15 g，白芥子10 g，萊菔子15 g，枳實 10 g，葶藶子 10 g，川芎 15 g，山楂 18 g，大黃10 g，炙麻黃 6 g，石膏 18 g，黃芩 12 g，桑皮 12 g，水煎服每日1劑。用藥后當(dāng)日黏液便三行，哮喘明顯緩解；3劑后，稀便日二、三行，色黃，哮喘漸平。上方去石膏、黃芩，再服9劑，哮喘得平，但食欲缺乏，乏力、氣短、易汗出、惡風(fēng)、舌質(zhì)淡、苔薄白膩，繼用六君子湯合玉屏風(fēng)散加減12劑，后加工成蜜丸，每丸9 g，1丸/次，2次/d，再服藥 2個月，適起居，節(jié)飲食，避風(fēng)寒，哮喘至今未發(fā)。

2　討論

2.1病因病機分析痰為哮喘發(fā)病的宿根。患者平素肺、脾、腎臟氣虧虛，津液不歸正化，蘊聚成痰，如伏藏于肺，則成為哮喘發(fā)病的夙根［1］。伏肺之宿痰，常因外感、飲食、情志、勞累等誘因觸發(fā)，阻閉氣道，致使肺臟宣降失常，呼吸失司，通調(diào)失職，百脈失朝，痰瘀氣阻并見，發(fā)為哮喘。

哮喘發(fā)作期痰瘀氣阻并見。痰飲雖為發(fā)病夙根，但不是唯一的病理因素。宿痰伏肺，遇感引觸，痹阻氣道，氣機阻滯，肺失宣降，而致痰鳴如吼，氣息喘促［2］。肺主行水，肺氣阻滯，津液不行則更聚痰濁，則哮喘更甚［3］。 故清·李用粹《證治匯補·哮證》曰：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮證”［4］。 而肺臟原本呼濁吸清、助心行血，若肺氣阻滯，百脈失朝，心脈瘀滯則可致瘀血內(nèi)生，而內(nèi)生瘀血進一步阻滯氣機和津液運化，加重氣滯和痰濁，從而進一步加劇哮喘［5，6］。正如唐容川在《血證論》中云：“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”［7］?？梢娤l(fā)病時痰飲、氣滯、血瘀三個病理因素相互影響。臨床亦常見喉中痰鳴，氣息喘促，甚則顏面、口唇、四肢末節(jié)青紫等痰瘀氣阻癥狀。

哮喘緩解期可見肺脾腎三臟虧虛，但以脾虛為先［8］。雖然“痰飲內(nèi)伏于肺”為哮喘的夙根，但脾為“生痰之源”，肺僅為“貯痰之器”?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢娊蛞赫＿\化與脾、肺、腎三臟有關(guān)。脾之轉(zhuǎn)輸無權(quán)，肺之通調(diào)澀滯，腎之蒸化失職，均可致津液不化聚為痰飲。而三臟之中，脾運失司，首當(dāng)其要。明代張景岳強調(diào)脾胃在痰的生成中的病理作用，曰：“蓋痰涎之化，本因水谷，果使脾強胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。此其故，正以無氣，不能運化，愈虛則痰盛也”［9］?！夺t(yī)方集解》亦云：“痰之生由于脾氣不足，不能致精于肺，而痰以成者也”［10］。可見哮喘雖為肺病，肺中之痰源于脾中之濕。脾虛失運，則上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不從正化，反為痰濕內(nèi)伏于肺；下不能助腎以制水，痰濕久伏，反傷腎臟，攝納失職，易發(fā)喘咳。故哮病初發(fā)以脾弱者多見。臨床常見痰多，食少，乏力，氣短不足以息，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細軟等脾虛癥狀。

2.2治則治法急則治其標(biāo)—發(fā)作期順氣、祛痰、化瘀三者均應(yīng)兼顧，但應(yīng)以順氣為要。因氣能行津，氣順則痰消；氣能行血，氣行則血暢。自擬止哮湯（蘇子、白芥子、萊菔子、枳實、葶藶子、川芎、山楂、大黃）以順氣消痰，化瘀平喘。緩則治其本—緩解期以健脾化痰為主，方選六君子湯加減常規(guī)服。土病及金以及久病傷腎而見肺腎虛候者應(yīng)兼防顧之。

該病例發(fā)作期為熱哮，方用止哮湯加減常規(guī)服，藥用蘇子、白芥子、萊菔子、枳實、葶藶子利氣祛痰；川芎行氣活血；山楂活血消痰；大黃化瘀瀉濁，黃芩、桑皮、石膏、炙麻黃以清熱宣肺，氣順痰消瘀化熱清，哮喘自平。排便不暢者，大黃后下，大便稀溏者，大黃同煎；寒哮可加干姜、細辛以溫肺化飲；過敏因素誘發(fā)者可加蟬衣、徐長卿以祛風(fēng)止痙。該病例緩解期為脾肺兩虛，方選六君子湯合玉屏風(fēng)散常規(guī)服，藥用黨參、白術(shù)、云苓、甘草補氣健脾，陳皮、半夏理氣化痰，生黃芪、防風(fēng)固表止汗；若脾陽不振，加肉豆蔻、干姜以溫脾化飲。若脾腎陰虛而兼見氣促，動則為甚，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，盜汗遺精，舌淡紅苔白脈沉細者，方選四君子合金水六君煎加減常規(guī)服，方用四君培土生金，二陳理氣化痰，加當(dāng)歸止咳逆上氣，助熟地滋腎水而潤肺金；偏脾腎陽虛者，方選六君子湯合金匱腎氣丸。