袁 樹 強(qiáng)

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院骨二科 天津 301600)

人體中，跟骨屬于最大的跗骨，在足弓中屬于一個(gè)重要組成部分，主要負(fù)責(zé)人體負(fù)重與行走，在跗骨骨折中占有60%左右的比例[1]。因?yàn)楦枪钦劬哂休^強(qiáng)的復(fù)雜性，所以人們對(duì)其治療進(jìn)行了高度重視。對(duì)跟骨骨折進(jìn)行治療的主要目的在于將其正常解剖形態(tài)恢復(fù)，將跟距關(guān)節(jié)的損傷程度減輕，進(jìn)而避免出現(xiàn)跟骨骨折急性愈合以及功能障礙等現(xiàn)象。本研究針對(duì)跟骨骨折的治療方式進(jìn)行了探究，具體如下。

1 非手術(shù)治療

理療、冰敷并抬高患肢、機(jī)械牽引、加壓包扎、手法復(fù)位加石膏固定等均屬于跟骨骨折常見的非手術(shù)治療方式。非手術(shù)治療方式主要適用于骨折沒有累及到跟距關(guān)節(jié)，并且跟骨應(yīng)力角度沒有出現(xiàn)任何改變的跟骨壓縮性骨折。采用非手術(shù)治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，其原則為促使疼痛、腫脹得到緩解，將距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能有效保持。研究顯示，對(duì)于吸毒、吸煙、存在心血管疾病以及重度糖尿病的跟骨骨折患者，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)顯著提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，所以對(duì)于存在手術(shù)禁忌癥、骨折沒有移位、骨折微小移位，但是沒有累及到距下關(guān)節(jié)的患者，可以考慮采用非手術(shù)治療法對(duì)其進(jìn)行治療。鄶吉升[2]等人的研究中，采取非手術(shù)的治療方式，對(duì)40例跟骨骨折的患者進(jìn)行治療，主要治療方法為理療與冰敷等，得出治療有效率達(dá)到95.00%。相關(guān)研究中顯示，雖然非手術(shù)治療法的操作過程十分簡(jiǎn)單，但是也有缺點(diǎn)存在，大部分非手術(shù)治療的跟骨骨折患者在完成治療之后，難以將跟距、跟骰關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系有效恢復(fù)過來，并且大多數(shù)患者在治療后可能會(huì)遺留下內(nèi)翻、足跟變寬以及關(guān)節(jié)疼痛等后遺癥。

2 手術(shù)治療

2.1 切開復(fù)位內(nèi)固定

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也獲得了較快發(fā)展，在跟骨骨折損傷機(jī)制上也有了更加深入的研究。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者聯(lián)合應(yīng)用切開復(fù)位與鋼板螺釘內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，能夠獲得良好的應(yīng)用效果，并且在臨床上得到了廣泛運(yùn)用。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以用來對(duì)外翻畸形成角過大、跟骨內(nèi)翻、骨折塊分離超過1mm以及SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折患者進(jìn)行治療，能夠獲得滿意的治療效果。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠促使跟骨形態(tài)得到有效恢復(fù)，使其達(dá)到解剖復(fù)位效果，但是手術(shù)過程中需要應(yīng)用鋼板、螺釘、鋼絲以及繃帶等，所以術(shù)后容易出現(xiàn)骨折再移位、皮膚壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，還需要采用皮瓣移植手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。“L”型切口為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的主要切口類型，內(nèi)側(cè)載距突入路、內(nèi)外側(cè)混合入路、內(nèi)側(cè)入路與外側(cè)入路屬于該手術(shù)的幾種入路方式，每一種入路方式的優(yōu)缺點(diǎn)各異。

葛晨[3]等人對(duì)80例跟骨骨折患者進(jìn)行研究，其中50例患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，30例患者采取非手術(shù)方式治療，得出切開復(fù)位內(nèi)固定治療有效率達(dá)到96.00%，而30例非手術(shù)治療的患者中治療總有效率為80.00%(χ2=5.3333,P=0.0209)，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療有效率明顯高于非手術(shù)治療的有效率，比較有明顯的差異，即存在統(tǒng)計(jì)的意義，P<0.05。

2.2 關(guān)節(jié)融合術(shù)

關(guān)節(jié)融合術(shù)主要適合于關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重受損的跟骨骨折與關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎的跟骨骨折，這種手術(shù)方式能夠在很大程度上將后期距下關(guān)節(jié)炎發(fā)生率降低。但是從近年來的研究來看，這種手術(shù)方式就會(huì)將患者后足的活動(dòng)范圍顯著減少，還可能引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，因此臨床上對(duì)該手術(shù)方式存在有諸多爭(zhēng)議。研究顯示，Vira系統(tǒng)應(yīng)用于嚴(yán)重跟骨骨折手術(shù)治療中的效果顯著，具有較高的術(shù)后融合率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，并且不需要進(jìn)行再次骨移植，臨床效果顯著?，F(xiàn)階段，臨床上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這種手術(shù)方式僅適合用來對(duì)部分嚴(yán)重Sanders Ⅳ型跟骨骨折患者進(jìn)行治療，這種類型的患者存在軟骨缺損與嚴(yán)重粉碎性骨折現(xiàn)象，所以修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面與進(jìn)行良好骨折復(fù)位的難度較大，為了最大程度上保留患者的足踝部功能，在對(duì)其進(jìn)行融合治療的過程中,應(yīng)該對(duì)跟骨寬度、高度與長(zhǎng)度的恢復(fù)進(jìn)行高度重視。

任敬[4]等人在治療120例跟骨骨折患者時(shí)，60例患者采取關(guān)節(jié)融合術(shù)治療(治療組)，另外60例患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療(參照組)，治療組治療的總有效率為96.67%，參照組治療的總有效率為83.33%(χ2=5.9259,P=0.0149)，治療組患者治療總有效率明顯高于參照組，組間對(duì)比有明顯的差異，P<0.05。

2.3 圓針撬撥復(fù)位

經(jīng)皮穿針撬撥固定法由Westhues首先提出，在該基礎(chǔ)上，有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了改良，將骨折的不同類型作為依據(jù)，對(duì)相應(yīng)的進(jìn)針部位進(jìn)行了選擇，采用軸向打入撬撥針的方式來將骨塊抬起，對(duì)跟骨寬度進(jìn)行手法矯正，然后再在經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)的石膏靴中放置鋼針，臨床效果顯著。改良之后的方式優(yōu)點(diǎn)更加突出，它能夠?qū)④浗M織損傷率顯著降低，促使骨折更好復(fù)位，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，但是這種方式在后關(guān)節(jié)面骨折固定中的應(yīng)用效果不顯著，很容易引發(fā)感染與骨折再移位等并發(fā)癥出現(xiàn)。孫昌俊[5]等人研究中指出，采取圓針撬撥復(fù)位治療44例跟骨患者的有效率達(dá)到95.45%，42例應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板復(fù)位治療的患者有效率為76.19%(χ2=6.6418,P=0.0099)，圓針撬撥復(fù)位治療有效率明顯高于傳統(tǒng)鋼板復(fù)位的有效率，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4 外固定器固定

這種治療方式指的是通過骨折線兩端經(jīng)皮穿入固定針，然后再采用固定器連接皮外固定針，以此來有效固定骨折端。這種手術(shù)方式比較適用于伴有嚴(yán)重軟組織損傷的骨折或者嚴(yán)重粉碎性骨折，環(huán)形外固定支架、Ilizarov外固定支架、撐開式外固定架等均屬于常見的外固定器類型。采用外固定器對(duì)跟骨骨折進(jìn)行治療，具有易拆卸、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠?qū)⒐钦鄱死喂坦潭ㄆ饋?，而且不?huì)損傷局部組織，能夠顯著降低纖維化、僵硬等骨固定綜合征的發(fā)生率。徐浩[6]等人應(yīng)用外固定器固定與傳統(tǒng)手術(shù)治療跟骨骨折患者，一共選擇了100例跟骨骨折患者，分成外固定組與傳統(tǒng)組，每一組50例，得出外固定組治療的有效率為98.00%，傳統(tǒng)組治療的有效率為80.00%(χ2=8.2737,P=0.0040)，外固定組治療有效率明顯高于傳統(tǒng)組，組間比較有明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 結(jié)語

綜上所述，臨床上治療跟骨骨折的方式主要包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩大塊，不同治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)也存在較大差異性。臨床上要將患者的骨折嚴(yán)重程度、骨折位移大小以及患者實(shí)際情況作為依據(jù)，并且與醫(yī)院自身實(shí)際條件進(jìn)行結(jié)合，選擇一種科學(xué)、合理、合適的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，最大程度上將其后足正常生物力學(xué)解剖、功能恢復(fù)。通常情況下，對(duì)于沒有出現(xiàn)位移或者位移在1mm以下的骨折，可以采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，其它患者要根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，促使其更好更快恢復(fù)。