馬 斌 ，宋書婷，楊 駿 ，袁愛紅

（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽合肥230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230038）

頭痛是臨床上一種常見的疾病，頭痛有很多種，其中又以偏頭痛尤為常見，臨床上常遷延不愈，以一側(cè)或雙側(cè)發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，有些患者可能會出現(xiàn)一些伴隨癥狀，如胃腸道反應及羞明等。據(jù)統(tǒng)計，偏頭痛的發(fā)病率高達15.1%，情況嚴重時會影響患者的日常工作及生活，因此尋找治療偏頭痛的最佳方案對偏頭痛患者尤其重要。對于偏頭痛的治療不能只是單純地緩解頭痛急性發(fā)作時的癥狀，還需要減少頭痛的發(fā)作次數(shù)、程度。西醫(yī)療法治標不治本，容易反復，副作用大，效果欠佳且治療費用昂貴，而中醫(yī)療法可以明顯減輕患者發(fā)病的次數(shù)、程度等，現(xiàn)今已得到了大家的廣泛認可。本文旨在將近5年來偏頭痛的中醫(yī)治療新進展綜述如下。

1 辨證分型論治

張梅奎老中醫(yī)在當歸補血湯合芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來的芪龍頭痛湯（藥物組成：黃芪、當歸、白芍、沒藥、乳香、地龍、川芎、菊花、葛根、蒺藜、天麻、炙甘草）具有平肝疏風、活血化瘀的作用，緩解氣虛血瘀型頭痛之頑疾，效果顯著［1］。叢科等［2］靈活運用天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型偏頭痛，并在此基礎(chǔ)上隨證加減，如風寒者酌加羌活、細辛祛風散寒；風熱者加黃芩、梔子清熱；痰多者可添半夏、陳皮、膽南星燥濕化痰；濕濁困阻者可加蒼術(shù)、藿香、佩蘭利濕化濁；肝火較盛者可加清瀉肝火藥如龍膽草、丹皮、郁金；久病血瘀者加活血化瘀藥桃仁、紅花、赤芍，諸藥合用，治療偏頭痛的有效率可達94.9%。房曉等［3］總結(jié)李文濤主任醫(yī)師多年的臨床經(jīng)驗，根據(jù)偏頭痛肝火上炎夾瘀的病機，創(chuàng)造了清肝化瘀方，方用川芎、白芷、白芍、龍膽草、鉤藤、細辛、蔓荊子等加減，諸藥合用，共奏清肝瀉火、化瘀止痛之功。肝火上亢型偏頭痛患者頭痛的癥狀得到明顯改善。杜恩［4］巧妙運用川芎茶調(diào)散治療風火上擾型偏頭痛，全方可達疏風止痛、清利頭目之效，心煩失眠者可加酸棗仁和夜交藤養(yǎng)心安神；頭痛甚者加藁本祛風止痛；惡心嘔吐者加半夏、吳茱萸降逆止嘔，患者頭痛發(fā)作的程度及次數(shù)得到明顯改善，治療總有效率達95.00%。段必科［5］在治療氣滯血瘀型偏頭痛時也運用了集祛風止痛藥于一方的川芎茶調(diào)散，并適量加大川芎的用量以加強祛風活血之功，另加當歸、香附、甘草，治療總有效率達98.7%。

2 自擬方藥治療

過偉峰等［6］認為偏頭痛的基本病機是血虛為本、肝旺為標，治宜養(yǎng)血平肝、通絡止痛，在天麻鉤藤飲合四物湯的基礎(chǔ)上去梔子、杜仲、牛膝、夜交藤、茯神、益母草、熟地、黃芩、龜板、桑寄生、白芍，加白芷、白蒺藜、珍珠母（先煎）及潼蒺藜，方名養(yǎng)血平肝方，全方共奏平肝疏肝、養(yǎng)陰柔肝之用，是治療偏頭痛的妙方。

李樂軍等［7］自擬經(jīng)驗方芎芷煎方，方藥組成：川芎、白芷、赤芍、白芍、玄胡、夏枯草、茯神、葛根、蔓荊子、藁本、防風、薄荷、菊花、柴胡、細辛，經(jīng)治療后患者不僅每個月頭痛發(fā)作次數(shù)減少，頭痛程度也明顯減輕，有效率達78.5%。

王海燕［8］用酸棗仁、黃芪、丹參、菊花、地龍、當歸、熟地、川芍、防風、白術(shù)、天麻、合歡皮、甘草、遠志治療偏頭痛。根據(jù)患者不同的臨床癥狀隨癥加減，如患者的頭痛部位偏左或偏右可適當加入和解少陽的柴胡、黃芩，后枕部疼痛可加太陽經(jīng)要藥蔓荊子、羌活，巔頂痛可選加善治厥陰經(jīng)的吳茱萸等，前額痛可加治療陽明經(jīng)頭痛的葛根、白芷，治療總有效率為87.10%。

李永欽［9］組方川芎、白芷、白芍、葛根、細辛、柴胡、地龍、當歸、僵蠶、甘草、制草烏，將其命名為頭痛方來治療頑固性偏頭痛，其中制草烏先煎90 min，并在上方基礎(chǔ)上隨癥加減，如眩暈頭脹者加適量石決明、天麻平肝潛陽；惡心嘔吐者加茯苓、陳皮健脾燥濕；頭重者加薏苡仁、石菖蒲（后下）除濕健脾、開竅醒神，總有效率達66.15%。

3 針灸治療

3.1 體針治療

賴新生教授以通元法治療少陰證偏頭痛，當陽氣不足，病邪內(nèi)入出現(xiàn)少陰寒化證時，采用通督養(yǎng)神針，選穴百會、神道、命門及背俞穴心俞、腎俞。當少陰陰虛陽亢出現(xiàn)少陰熱化證時，采用引氣歸元針，穴位取關(guān)元、氣海、歸來、天樞。寒化證體針取太溪、列缺，少陰熱化證體針取曲泉、地機、陰陵泉、太溪、列缺，其中天樞、歸來、曲泉、地機、陰陵泉、心俞、腎俞、太溪、列缺取雙側(cè)穴位，治療取得良好效果［10］。

王崢［11］治療肝火上炎型偏頭痛，結(jié)合患者患側(cè)太陽穴及雙側(cè)的風池穴，加足厥陰肝經(jīng)的太沖、手陽明大腸經(jīng)的合谷、足少陽膽經(jīng)的率谷、手少陽三焦經(jīng)的中渚，針刺治療偏頭痛取得良好效果。

羅丕舵等［12］治療偏頭痛采用針刺陽陵泉、外關(guān)、風池、太陽、完骨、百會、曲鬢、率谷等穴位，針刺風池穴時針尖微下，向鼻尖方向或下頜方向直刺0.5～0.8寸，或平刺透風府穴；其中患者頭痛同側(cè)的陽陵泉、外關(guān)穴等進行直刺治療，并用低頻率大幅度的捻轉(zhuǎn)瀉法進行后續(xù)治療，用連續(xù)波治療風池、太陽、曲鬢、完骨等穴位，可以起到通絡止痛的效果。

楊雄慶［13］針刺治療偏頭痛，選取絲竹空透率谷疏通經(jīng)氣，促進血液循環(huán)，改善細胞代謝，再配合合谷、列缺、足臨泣，經(jīng)治療后患者偏頭痛的程度及發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等均得到明顯改善。

常小榮等［14］分別取穴配伍3條不同的經(jīng)脈：手少陽、足少陽、足厥陰經(jīng)，結(jié)果顯示3條經(jīng)脈所取穴均明顯減少了患者頭痛的時間，明顯改善了患者的頭痛指數(shù)，而且足少陽膽經(jīng)的改善效果明顯優(yōu)于手少陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)。

3.2 推拿治療

祖明旭［15］用單手拇指指腹壓緊患者患側(cè)的疼痛區(qū)域一太陽穴的豎線區(qū)，并從前向后沿著足少陽膽經(jīng)在頭側(cè)區(qū)域進行緩慢的壓推移動，先推至耳后再至風池穴，操作者將兩手十指交叉，并將手心朝外，拇指按壓住患者雙側(cè)的風池穴，從上到下壓推至大椎穴的平行線，并在雙側(cè)的風池、太陽、懸鐘、合谷等穴進行點、揉、按、壓等操作，治療偏頭痛的效果良好。

龐軍等［16］采用隨機對照法，樞經(jīng)推拿組44例，陽白至風池段行掃散法5 min，按揉翳風、角孫、率谷、天沖等頭顳側(cè)穴位1 min，1次/d；常規(guī)推拿組44例，印堂到神庭到頭維再到太陽，然后眼眶周圍，反復3遍，按揉印堂至太陽穴，最后拿頭部五經(jīng)掃散5 min，風池3 min；1個療程20 d，癥狀積分及MINAS評分樞經(jīng)推拿效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法（P＜0.05）。

3.3 耳穴治療

楊佃會等［17］曾闡述過耳廓上分布有豐富的神經(jīng)，諸如第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)的分支、交感神經(jīng)等。當刺激耳廓的某些特定穴位時，會加快清除腦組織乳酸的堆積，抑制自由基發(fā)生反應，調(diào)節(jié)腦內(nèi)興奮性氨基酸遞質(zhì)的代謝，從而對腦神經(jīng)起到保護作用。多次驗證均證實耳穴綜合治療偏頭痛有效，各期偏頭痛耳穴綜合療法療效均良好。

呂金丹［18］治療肝陽上亢型偏頭痛，其先對患者的耳尖部進行揉搓，搓至患者的耳部出現(xiàn)充血，然后找出耳尖穴所在的位置，點刺放血適量。該方法可有效避免血管痙攣，從而達到緩解頭痛的功效。

仙晉等［19］運用耳穴綜合療法治療血瘀型偏頭痛，亦取得良好的臨床療效，且證明該療法可明顯改善全血低切黏度、全血高切黏度、血小板聚集率及血漿黏度，從而緩解頭痛的癥狀。

3.4 埋線治療

王凌云等［20］準備皮內(nèi)針數(shù)枚，用75%酒精浸泡15 min，鑷子1把，1 cm×1.5 cm橡皮膏2塊，選取穴位：百會、太陽（患側(cè)）、風池（雙側(cè)）、率谷（患側(cè)）。在所選穴位處進行常規(guī)消毒，然后用鑷子夾住皮內(nèi)針針柄，使針體沿著經(jīng)絡的走向，沿皮下橫刺而入，當針體達0.8～1.5 cm深處時，用橡皮膏固定，防止皮內(nèi)針移動（有毛發(fā)生長的部位，可剃去周圍的毛發(fā)，以便于固定）。每次留針3 d左右取針，再次埋針，2次/w。另外，在埋針期間，要求盡量每隔4 h在埋針處進行按壓2 min，2 w的治療療程結(jié)束后，患者偏頭痛的癥狀得到明顯改善。

3.5 放血治療

吳中朝等［21］治療偏頭痛別具一格，認為偏頭痛與肝有關(guān)，故從肝論治偏頭痛。并提出查血脈、探瘀血、找橫絡、刺其血、務求暢的五步法以探查瘀血，治療上強調(diào)臟腑辨證與經(jīng)脈辨證相結(jié)合。

張倩如等［22］研究發(fā)現(xiàn)針刺法及點刺金津、玉液穴放血法均能起到緩解偏頭痛發(fā)作的作用，能夠起到快速鎮(zhèn)痛的效果，且點刺放血的鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于針刺法。

姜海威等［23］用膈俞穴刺絡拔罐法疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，調(diào)整陰陽，改善局部的微循環(huán)，調(diào)整腦血流動力學，從而達到治療偏頭痛的作用。

4 中成藥治療

云南施普瑞生物工程有限公司研制開發(fā)的中藥制劑丹燈通腦軟膠囊［24］，其主要成分為丹參、燈盞細辛、川芎、葛根，可以改善顱腦內(nèi)血液循環(huán)，增加動脈血氧含量，改善毛細血管通透性，擴張周圍血管，增加局部血流量，從而改善人體的微循環(huán)。具有活血化瘀、祛風通絡之功效，尤以風痰瘀血阻絡型偏頭痛效果為佳。

于紅專等［25］根據(jù)肝陽化風的病因病機研制出平肝熄風膠囊。平肝熄風膠囊具有平肝熄風、活血通絡之功效，是在天麻鉤藤飲基礎(chǔ)上化裁而來，方藥：天麻、鉤藤、生石決明、丹參、水蛭、蜈蚣、川牛膝、生大黃、豨簽草、黃芩、白菊花，并隨癥加減，治療肝陽上亢型偏頭痛總有效率高達94.44%。

川芎不僅能夠促進血小板解聚，抑制血小板釋放，改善血液循環(huán)，還具有鎮(zhèn)靜解痙作用，秦瑞等［26］據(jù)此研制了平肝止痛顆粒，不僅可以降低血漿ET的含量，使血管收縮達到一種穩(wěn)態(tài)水平，還可以保護腦血管內(nèi)皮細胞，平肝止痛顆粒能夠明顯降低偏頭痛患者血漿內(nèi)皮素、前腦啡肽原的水平。

現(xiàn)代臨床應用表明，頭痛寧膠囊可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)血漿一氧化氮合酶、5-羥色胺和谷氨酸的含量對緊張性頭痛發(fā)揮作用。頭痛寧膠囊還具有良好的鎮(zhèn)痛作用，能夠降低腦缺血模型大鼠腦組織含水量，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺引起的腦基底動脈收縮。頭痛寧膠囊對于偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、原發(fā)性血管性頭痛等各類頭痛的治療均具有良好的功效，尤以偏頭痛效果更加顯著，有效率遠遠高于西比靈［27］。

中成藥通心絡膠囊具有益氣活血，通絡止痛之功效，廣泛應用于冠心病心絞痛之心氣虛乏、血瘀絡阻證，亦用于氣虛血瘀、脈絡痹阻型中風。因為偏頭痛發(fā)病機制與心絞痛、冠心病存在一定的相似之處，因此臨床上也有人將通心絡膠囊應用于治療偏頭痛，治療總有效率可達92.0%［28］。

5 討論

中醫(yī)治療疾病注重從整體出發(fā)、辨證論治，急則治標、緩則治本。故對于偏頭痛的治療緩解期宜重在減少偏頭痛發(fā)作的持續(xù)時間、次數(shù)，發(fā)作期當以快速止痛為主要目的，減輕偏頭痛發(fā)作的程度。若治療偏頭痛久不見效，還應注意考慮患者的心理狀態(tài)，因為偏頭痛的發(fā)作因素中精神因素占47%，不良的情緒會過度地抑制或興奮神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，產(chǎn)生負面情緒，最終引起頭痛發(fā)作，即中醫(yī)所謂的“七情致病”。因此，對于偏頭痛的治療，除以上治療外，還應結(jié)合患者的心理狀態(tài)，采取不同的心理治療方式，心身并治，從而達到提高患者生活質(zhì)量的目的。