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        糖尿病合并下丘腦性綜合征1例的綜合治療

        2018-03-17 15:43:00
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2018年6期
        關(guān)鍵詞:艾塞那下丘腦葡萄糖

        李 平

        艾塞那肽為胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物,以GLP-1受體激動(dòng)劑為基礎(chǔ)的藥物利拉魯肽、艾塞那肽等已經(jīng)應(yīng)用于肥胖的2型糖尿病患者以及單純肥胖或超重患者。筆者應(yīng)用艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍治療下丘腦綜合征引起的肥胖和糖尿病,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 病例資料

        患者,女,52歲,因多食、肥胖4年余入院。2011年11月始患者無明顯誘因時(shí)有饑餓感、多食、口渴、多飲及多尿,饑餓時(shí)有反酸、胃痛、胃灼熱,進(jìn)食后減輕。進(jìn)食量逐年增加,近半年進(jìn)食7~8次/d,每日進(jìn)食約1 kg主食及少量蔬菜。近4年余體重增加約30 kg。平素時(shí)有怕冷、活動(dòng)后及夜間多汗、嗜睡,大便次數(shù)增多,約7~8次/d。2016年2月初始時(shí)有頭暈、活動(dòng)后胸悶,2016年3月24日入筆者所在醫(yī)院門診,空腹血糖7.2 mmol/L,以2型糖尿病收治入院,肥胖原因待查。既往2003年有厭食、消瘦病史,約半年后改為饑餓、多食,于泰安市中心醫(yī)院診斷為“抑郁癥”,給予抗抑郁藥物治療3個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)停用上述藥物。入院查體:身高160 cm體質(zhì)量82 kg,血壓 120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肥胖體型,乳房、腋毛、陰毛無異常。嗅覺、視力、視野均正常,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音。心率76次/min,律規(guī)整,未聞及雜音。腹部膨隆,無紫紋,無壓痛及反跳痛,雙下肢無水腫,雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。腦膜刺激征、巴彬斯基征、霍夫曼征均陰性。體質(zhì)量指數(shù)32 kg/m2,腹圍130 cm。入院后查葡萄糖耐量試驗(yàn):葡萄糖6.2 mmol/L↑、餐后30 min葡萄糖12.3 mmol/L、餐后1 h葡萄糖13.2 mmol/L↑、餐后2 h葡萄糖13.1 mmol/L↑、餐后3 h葡萄糖 5.9 mmol/L、胰島素(空腹)41.5 μU/ml↑、胰島素(0.5 h)134.2 μU/ml、胰島素(1 h)211.4 μU/ml、胰島素(2 h)293.2 μU/ml、胰島素(3 h)98.7 μU/ml、C 肽(空腹)6.94 ng/ml↑、C 肽(0.5 h)14.57 ng/ml、C 肽(1 h)20.40 ng/ml、C 肽(2 h)27.34 ng/ml、C 肽(3 h)15.38 ng/ml;糖化血紅蛋白6.9%;肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶55 U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶41 U/L↑、堿性磷酸酶149 U/L↑;電解質(zhì)正常;內(nèi)分泌六項(xiàng):黃體酮3.7 nmol/l、雌二醇216 pmol/l稍高于正常,皮質(zhì)醇正常,存在晝夜節(jié)律;ACTH正常;臥位高血壓四項(xiàng)腎素活性15.09 ng/ml·hr、醛固酮 1366.84 pg/ml高于正常,但ARR9.06正常,給予靜脈液體補(bǔ)充氯化鈉后復(fù)查高血壓四項(xiàng)結(jié)果回示:臥位腎素活性1.37 ng/ml·hr,數(shù)值正常、醛固酮731.79 pg/ml高于正常,但數(shù)值較前減低,ARR53.42,立位腎素活性,7.221.37 ng/ml·hr、醛固酮1170.79 pg/ml,均高于正常,但ARR16.22,為正常;頸動(dòng)脈彩超:雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜不均勻性增厚;腹部彩超:脂肪肝(重度);胃鏡:(1)反流性食管炎 ;(2)胃底間質(zhì)瘤? ;(3)慢性非萎縮性胃炎;腎上腺CT未見異常。根據(jù)檢查結(jié)果明確診斷:(1)下丘腦綜合征合并肥胖;(2)2型糖尿??;(3)脂肪肝(重度);(4)反流性食管炎;(5)慢性萎縮性胃炎。 入院后給予艾塞那肽注射液5μg皮下注射2次/d、二甲雙胍緩釋片1 g口服2次/d。配合抑酸保護(hù)胃黏膜、保肝等治療。用藥后食欲明顯下降,出現(xiàn)惡心癥狀,堅(jiān)持用藥1 W后惡心癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3個(gè)月后隨訪體重下降至72 kg,體質(zhì)量指數(shù)28.13,多汗、頭暈、胸悶癥狀明顯改善,6個(gè)月后僅偶有多汗癥狀,體質(zhì)量降至65 kg,體質(zhì)量指數(shù)25.3,其余癥狀消失,自行停用藥物治療,停藥后5個(gè)月上述癥狀未再?gòu)?fù)發(fā),血糖波動(dòng)于正常范圍。

        2 討論

        成人繼發(fā)性肥胖主要考慮以下疾?。海?)庫(kù)欣綜合征;(2)多囊卵巢綜合征;(3)下丘腦性肥胖;(4)原發(fā)性甲狀腺功能減退;(5)良性對(duì)稱性脂肪增多癥[1]?;颊咄瑫r(shí)具有多種下丘腦的功能異常:攝食障礙、睡眠障礙、體溫中樞調(diào)節(jié)障礙、大便次數(shù)增多,完善檢驗(yàn)檢測(cè)除外甲狀腺功能減退、庫(kù)欣綜合征、多囊卵巢綜合征等,診斷肥胖原因?yàn)橄虑鹉X性綜合征伴肥胖。其病因復(fù)雜,下丘腦腫瘤最常見,其他還有顱腦外傷、炎癥、手術(shù)、放療史,遺傳因素,藥物因素等[2]。該患者經(jīng)垂體磁共振排除下丘腦腫瘤、炎癥等,考慮病因?yàn)閼?yīng)用抑郁癥藥物史及長(zhǎng)期工作精神緊張有關(guān),選用藥物治療。胰高血糖素樣肽1(GLP-1)受體激動(dòng)劑是一種新型的降糖藥物,既可在不引起低血糖的情況下,有效控制血糖水平;又可通過增加飽腹感、延緩胃排空、抑制食欲及減少脂肪堆積等,有效減輕體質(zhì)量,達(dá)到減肥的目的。該類藥物均顯示出明顯地減輕體質(zhì)量作用;但常伴有惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng),隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),癥狀逐漸減輕,患者能耐受[3]。該患者應(yīng)用艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍治療,用藥過程中曾出現(xiàn)惡心、嘔吐,堅(jiān)持1周后上述癥狀明顯減輕,并堅(jiān)持用藥半年,在糾正肥胖、糖尿病的同時(shí)改善了多汗、焦慮等癥狀,為下丘腦綜合征引起的肥胖、糖尿病提供了新的治療方法,為進(jìn)一步研究其對(duì)下丘腦的作用機(jī)制提供了新思路。

        [1]廖二元.內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1454.

        [2]吳蔚,楊葉虹,李益明.下丘腦性肥胖臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2014,34(1):32-35.

        [3]陳誠(chéng),蔣艷敏,卜瑞芳.胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑作用機(jī)制及其臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥,2015,55(44):99-101.

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