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        兒童甲狀腺乳頭狀癌的病理表現(xiàn)

        2018-03-17 15:43:00栗安剛史春紅
        實用醫(yī)藥雜志 2018年6期
        關(guān)鍵詞:兒童手術(shù)

        栗安剛,史春紅

        兒童甲狀腺癌是指發(fā)生在年齡<14歲兒童中的甲狀腺惡性腫瘤,而根據(jù)甲狀腺癌的組織學(xué)特征,可分為分化型和未分化型兩大類,其中分化型甲狀腺癌最常見。而分化型又可分為乳頭狀癌和濾泡狀癌,其中乳頭狀癌 (papillary thyroid carcinoma,PTC)占甲狀腺癌發(fā)病率的 74.68%[1]?,F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院1995年12月—2016年12月手術(shù)切除并經(jīng)病理證實、隨訪資料完整的9例兒童甲狀腺乳頭狀癌病理報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院甲狀腺外科患兒9例,其中男1例,女8例;年齡8~14歲。術(shù)前均擬診為甲狀腺占位性病變。腫物均位于頸部甲狀腺,術(shù)前常規(guī)行頸部彩超檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,術(shù)中行冰凍切片檢查并診斷為PTC。術(shù)后經(jīng)常規(guī)病理檢查并免疫組織化學(xué)檢查確診為PTC。

        1.2 方法 手術(shù)切除的標(biāo)本均經(jīng)中性甲醛液固定,常規(guī)HE切片、蘇木素-伊紅染色,免疫組織化學(xué)檢查測定 CK19、甲狀腺球蛋白(TG)、TTF-1、Galectin-3、Calcitonin 和 p53,光鏡下觀察。

        2 結(jié)果

        2.1 大體檢查 腫物直徑0.8~5.5 cm,平均2.2 cm,腫瘤切面灰白色、顆粒狀,2例為多灶性。

        2.2 顯微鏡檢查結(jié)果 8例有典型的乳頭狀結(jié)構(gòu),乳頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜,細(xì)胞呈卵圓形或低柱狀,有核擁擠、核溝、毛玻璃樣核,軸心為纖維血管軸心,胞漿嗜伊紅。2例可見層狀沙粒體,1例伴有鈣化,均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

        2.3 免疫組化檢測結(jié)果 9例均為CK19(+)、TG(+)、TTF-1(+)、Galectin-3(+),Calcitonin(-)、p53(-)。經(jīng)常規(guī)病理HE切片染色及免疫組化檢查,9例病理報告均診斷為甲狀腺乳頭狀癌。有7例術(shù)后隨訪10年未見復(fù)發(fā),生活工作狀況良好;2例術(shù)后3年內(nèi),仍處于隨訪中。

        3 討論

        兒童及青少年甲狀腺癌少見,約占甲狀腺癌的3%[2]。近年來,隨著人們認(rèn)識水平的提高、診斷手段的多樣化,其診斷率有所提高。青春期前男女發(fā)病率基本相同,青春期后男女發(fā)病率比值為1∶4。病因尚不明確,有人認(rèn)為與遺傳因素關(guān)系密切,亦有人認(rèn)為與放射線因素有關(guān)。由于甲狀腺主要在兒童時期發(fā)育,因而對放射線特別敏感。兒童期甲狀腺癌中PTC占90%以上,在臨床表現(xiàn)、病理特征及生物行為方面與成人PTC存在差異。與成年人相比,其發(fā)生率較低,預(yù)后較好,但具有腫塊較大,容易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等特點(diǎn),需密切隨訪觀察。該組年齡均在14歲以下,臨床具有較明顯的頸部腫塊、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。腫塊較大可能與兒童容易忽視自身不適或自我表達(dá)能力差不易被發(fā)現(xiàn)有關(guān),當(dāng)發(fā)現(xiàn)時已有明顯的腫塊或較典型的臨床癥狀。兒童PTC與成人相比更具侵犯性,頸部轉(zhuǎn)移和治療后局部復(fù)發(fā)的頻率更高,但經(jīng)正規(guī)治療,預(yù)后較好,因此準(zhǔn)確的術(shù)前診斷尤為重要[3]。因此,筆者主張對兒童定期體檢,尤其甲狀腺的檢查是不可偏廢的。

        甲狀腺乳頭狀癌根據(jù)各種成分的比例,主要有濾泡亞型、嗜酸細(xì)胞亞型、透明細(xì)胞亞型、高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型、實體亞型、篩狀型等類型。最常見的是濾泡亞型,該組中有1例屬濾泡亞型。絕大多數(shù)為典型的乳頭狀癌結(jié)構(gòu),具有典型的乳頭并伴有分枝,存在核擁擠、核溝、毛玻璃核,有時可見核內(nèi)包涵體。在行冰凍切片時,典型的甲狀腺乳頭狀癌診斷并不困難,但在病變組織較少且乳頭結(jié)構(gòu)不典型時,則明顯增加了診斷的難度,這時一定要慎之又慎,切不可做過度診斷。該瘤主要治療方式是手術(shù)切除,切除時根據(jù)腫瘤的大小、浸潤程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、與周圍組織的關(guān)系制訂手術(shù)方案,如患側(cè)局部切除、患側(cè)切除或患側(cè)+峽部切除或患側(cè)+峽部及對側(cè)部分切除等手術(shù)方式。由于患者正處于生長發(fā)育期,應(yīng)盡量保留甲狀腺組織。因此,兒童期PTC的手術(shù)治療,有待進(jìn)一步研究。兒童甲狀腺乳頭狀癌的治療預(yù)后較好,對于多灶性的兒童PTC應(yīng)重視患兒肺部情況,即便晚期的患兒仍采取以手術(shù)治療為主的綜合性治療[4],并積極定期隨訪。

        [1]秦露,唐雪蓮.兒童分化型甲狀腺癌26例治療體會[J].臨床兒科雜志,2015,33(1):94.

        [2]王曉敏,馬士崟,韓躍峰,等.兒童甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療分析[J]. 臨床兒科雜志,2017,35(4):282-285.

        [3]王勇,劉雋穎,李琳,等.兒童甲狀腺癌的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(3):201-203.

        [4]李澤昊,李建華,李利文,等.兒童甲狀腺乳頭狀癌臨床分析及肺轉(zhuǎn)移風(fēng)險因素討論[J]. 國際外科學(xué)雜志,2017,44(5):332-335.

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