門靜脈海綿樣變性屬于代償性病變，形成機(jī)制為大量側(cè)支循環(huán)靜脈在門靜脈主干或其分支完全或部分阻塞后形成于其周圍，形成目的為機(jī)體為了使肝臟供血得到切實(shí)有效的保證，名稱來源為其切面在大體標(biāo)本上呈海綿狀血管瘤樣改變[1]。本研究對延安大學(xué)附屬醫(yī)院放射科2015年1月至2017年1月收治的60例肝癌門靜脈海綿樣變患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，分析了128排螺旋CT診斷肝癌門靜脈海綿樣變的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對延安大學(xué)附屬醫(yī)院放射科2015年1月至2017年1月收治的60例肝癌門靜脈海綿樣變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝癌門脈栓塞；排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外。其中男性患者47例，女性患者13例，年齡15～71歲，平均(50.2±8.5)歲。在肝硬化病史方面，40例有，20例無。

1.2 方法

60例患者均接受128排螺旋CT檢查，應(yīng)用聯(lián)影公司生產(chǎn)的Somatom Plus4 VA 型螺旋CT 機(jī)，應(yīng)用300 mg/ml歐乃派克或優(yōu)維顯或65% Angiografin作為對比劑，具體依據(jù)患者的實(shí)際情況，以3 ml/s的速率給予患者前臂靜脈穿刺團(tuán)注2 ml/kg對比劑。對患者進(jìn)行門脈期掃描，掃描時(shí)相在60～80 s之間。動(dòng)脈期掃描26例，掃描時(shí)相在20～40 s之間，掃描準(zhǔn)直、床動(dòng)速度、重建層厚分別為10 mm、10 mm/s、8 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對60例患者的門脈主干栓塞程度進(jìn)行區(qū)分，并對其側(cè)支循環(huán)開放情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，對門脈栓塞患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，采用率(%)表示不同門脈主干栓塞程度患者側(cè)支循環(huán)開放情況、不同門脈情況患者側(cè)支循環(huán)開放情況、門脈栓塞患者的CT表現(xiàn)等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同門脈主干栓塞程度患者側(cè)支循環(huán)開放情況比較

60例患者中，門脈完全栓塞32例，不完全栓塞28例，分別占總數(shù)的53.3%、46.7%，完全栓塞患者膽叢、膽總管周圍側(cè)支循環(huán)開放率[56.3%(18/32)、78.1%(25/32)]，均顯著高于不完全栓塞患者[17.9%(5/28)、35.7%(10/28)](P<0.05)，但兩者的胃小彎側(cè)側(cè)支循環(huán)開放率[62.5%(20/32)、53.6%(15/28)]之間差異不顯著(P>0.05)。

2.2 不同門脈情況患者側(cè)支循環(huán)開放情況比較

門脈栓塞患者膽叢、膽總管周圍側(cè)支循環(huán)開放率[40.0%(24/60)、56.7%(34/60)]均顯著高于門脈高壓患者(0、0)(P<0.05)，但兩者的胃小彎側(cè)側(cè)支循環(huán)開放率[63.3%(38/60)、71.7%(43/60)]差異不顯著(P>0.05)。

2.3 門脈栓塞患者的CT表現(xiàn)分析

膽總管周圍側(cè)支循環(huán)開放34例患者中，在側(cè)支血管斷面分布方面，左前象限13例，右前象限34例，左后象限4例，右后象限8例，分別占總數(shù)的38.2%、100.0%、11.8%、23.5%；動(dòng)脈期掃描26例患者中，有動(dòng)-門脈瘺11例，占總數(shù)的42.3%。

3 討論

門靜脈海綿樣變性分為兩種類型，即原發(fā)性門靜脈海綿樣變性、繼發(fā)性門靜脈海綿樣變性，前者的主要病因?yàn)橄忍煨园l(fā)育異常、門靜脈栓塞等，后者的高發(fā)人群是成人，最常見的病因?yàn)榘┧╗2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，門靜脈栓塞為誘發(fā)因素的原發(fā)性門靜脈海綿樣變性患者占總數(shù)的54%，癌栓為誘發(fā)因素的繼發(fā)性門靜脈海綿樣變性患者占總數(shù)的57%左右。肝癌具有較高的惡性度，極易對門靜脈系統(tǒng)造成侵犯，促進(jìn)門靜脈癌栓的形成，進(jìn)而將門靜脈阻塞，從而繼發(fā)門靜脈海綿樣變性，病理過程主要為門靜脈壓力在門靜脈或其分支完全或部分堵塞后增高，門靜脈旁毛細(xì)血管叢或小靜脈雖然正常關(guān)系，但壓力也隨之增高，一方面為其向肝性靜脈促進(jìn)側(cè)支通路的形成提供良好的前提條件，從而對門靜脈供血不足進(jìn)行補(bǔ)償，也就是說，其內(nèi)流是向肝性，另一方面?zhèn)戎аh(huán)也會(huì)向體循環(huán)分流一些門靜脈血流，從而對門靜脈高壓進(jìn)行緩解，促進(jìn)門靜脈系統(tǒng)壓力的降低，也就是說，促進(jìn)門-體側(cè)支循環(huán)的形成，其內(nèi)血流方向是離肝性[4-6]。

近年來，在肝癌的診斷中，CT日益成熟，同時(shí)具有較為典型的影像表現(xiàn)，腫瘤增強(qiáng)后呈快進(jìn)快出改變是其主要表現(xiàn)，而肝臟的原發(fā)病灶并門靜脈系統(tǒng)受壓變窄、擴(kuò)張的側(cè)支血管形成等是肝癌門靜脈海綿樣變性的多層螺旋CT直接征象表現(xiàn)[7]。門靜脈系統(tǒng)增寬是門靜脈系統(tǒng)阻塞的CT平掃表現(xiàn)，對癌栓進(jìn)行增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化較顯著，有細(xì)小腫瘤血管出現(xiàn)在其內(nèi)，門脈期具有較弱的強(qiáng)化，如果合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺，那么動(dòng)脈期能夠?qū)㈤T靜脈提早顯影顯示出來。血栓表現(xiàn)為沒有強(qiáng)化低密度影出現(xiàn)在門靜脈內(nèi)[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者分門靜脈海綿樣變性側(cè)支血管為臍旁靜脈、門靜脈胃支等[8]。動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)異常灌注是肝癌門靜脈海綿樣變性的主要間接CT征象，表現(xiàn)為動(dòng)脈期肝臟邊緣肝實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化較顯著，門脈期消失。門靜脈海綿樣變性形成對其機(jī)制造成了直接而深刻的影響。肝門區(qū)肝組織能夠?qū)﹂T靜脈栓塞引發(fā)的缺血進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，途徑為通過門靜脈海綿樣變性結(jié)構(gòu)供血，而門靜脈海綿樣變性對肝臟邊緣區(qū)具有較少的供血，作為一種補(bǔ)償相應(yīng)增加肝動(dòng)脈供血，因此動(dòng)脈期有異常灌注區(qū)出現(xiàn)在肝臟周邊[9-13]。

近年來，128排螺旋CT在不斷進(jìn)步的CT技術(shù)的作用下在臨床得到了日益廣泛應(yīng)用，其成像功能快速，后處理軟件強(qiáng)大，能夠?qū)⒏伟╅T靜脈海綿樣變性梗阻部位、側(cè)支血管構(gòu)成等清晰顯示出來，從而對門靜脈海綿樣變性進(jìn)行正確診斷，在一定程度上指導(dǎo)臨床選取治療方案、評估患者預(yù)后等工作[14-16]。肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的1個(gè)適應(yīng)癥為肝癌門靜脈海綿樣變性，否者只能行階段性栓塞治療及動(dòng)脈灌注化療，因此，臨床一方面應(yīng)該對肝癌進(jìn)行正確診斷，另一方面還應(yīng)該詳細(xì)分析其并發(fā)的門靜脈海綿樣變性，從而將更多依據(jù)提供給臨床的診斷及治療工[17]。本研究結(jié)果表明，60例患者中，門脈完全栓塞32例，不完全栓塞28例，分別占總數(shù)的53.3%、46.7%，完全栓塞患者膽叢、膽總管周圍側(cè)支循環(huán)開放率均顯著高于不完全栓塞患者(P<0.05)；門脈栓塞患者膽叢、膽總管周圍側(cè)支循環(huán)開放率均顯著高于門脈高壓患者(P<0.05)；膽總管周圍側(cè)支循環(huán)開放34例患者中，在側(cè)支血管斷面分布方面，左前象限13例，右前象限34例，左后象限4例，右后象限8例，分別占總數(shù)的38.2%、100.0%、11.8%、23.5%；動(dòng)脈期掃描26例患者中，有動(dòng)-門脈瘺存在11例，占總數(shù)的42.3%，值得臨床充分重視。

總之，128排螺旋CT診斷肝癌門靜脈海綿樣變性具有較高的價(jià)值，值得在臨床推廣。