張 峰，王麗娟

人體喉部腫瘤有良、惡性之分，該疾病的致病機(jī)制與炎癥、外傷及新陳代謝紊亂有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)主要為：咽喉腫痛、聲音嘶啞，且臨床診斷中易將該類疾病誤診為“上呼吸道感染”或“扁桃體炎”，并且隨著時(shí)間延長易導(dǎo)致病情加重[2]。目前，手術(shù)是治療咽喉腫瘤的主要手段，對(duì)于良性腫瘤，將腫瘤切除以此解決功能障礙及通暢氣道；而惡性腫瘤則需切除整個(gè)癌變組織，創(chuàng)傷比較大，且對(duì)患者的發(fā)聲功能也會(huì)造成影響；若不徹底切除癌變組織又會(huì)導(dǎo)致癌變復(fù)發(fā)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，低溫等離子消融治療喉腫瘤，不僅創(chuàng)傷小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。本研究采用低溫等離子消融治療喉腫瘤療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年1月—2016年1月聊城市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的喉腫瘤患者86例，按照不同手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。患者臨床表現(xiàn)為：咽喉腫痛、聲音嘶啞。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為喉腫瘤者；②術(shù)前無癥狀，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙者；②新陳代謝紊亂者；③不能積極配合研究者[5]。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者及其家屬知曉并簽署知情同意書。觀察組年齡為42～68歲；病程4～9個(gè)月。對(duì)照組年齡為41～67歲；病程3～8個(gè)月。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組喉腫瘤臨床資料比較

注：觀察組給予低溫等離子消融術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：患者取仰臥位，行插管靜脈復(fù)合麻醉，監(jiān)測患者生命體征。

1.2.2手術(shù)方法：對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)：良性腫瘤者在支撐喉鏡下進(jìn)行微創(chuàng)切除；惡性腫瘤沿甲狀軟骨上緣切開頸部皮膚及頸前組織，進(jìn)入喉腔，直接切除病變組織，然后將缺損部位修補(bǔ)縫合，避免影響術(shù)后飲食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低溫等離子消融術(shù)，使支撐喉鏡將患者聲門充分暴露，經(jīng)內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)監(jiān)視情況下探查腫瘤，對(duì)于合并囊腫患者，用喉腫物鉗將腫物取出，并利用喉刀頭沿囊腫囊膜處將整個(gè)囊腫切除掉；對(duì)于喉乳頭狀瘤、喉癌患者，在內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)監(jiān)視下探查腫瘤，將喉刀頭對(duì)準(zhǔn)腫瘤消融直至腫瘤切除。術(shù)后創(chuàng)面采用透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.2.3術(shù)后處理：患者清醒后可將麻醉插管拔除，兩組均給予抗感染治療3 d，并對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月以上的隨訪，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，觀察兩組手術(shù)前和手術(shù)后1周免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及C3和C4變化情況。

1.4檢測方法 抽取治療前后空腹靜脈血2 ml，分離血清，放置于-80℃環(huán)境下待檢測，采用免疫透射比濁法對(duì)免疫球蛋白及C3和C4進(jìn)行檢測。試劑盒由上海生化科技有限公司提供，具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1兩組喉腫瘤患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組喉腫瘤患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較

注：觀察組給予低溫等離子消融術(shù)；對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)

2.2兩組喉腫瘤患者免疫球蛋白變化比較 兩組術(shù)前、術(shù)后IgG、IgM及IgA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組喉腫瘤治療前后免疫球蛋白水平變化情況

注：觀察組給予低溫等離子消融術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)

2.3兩組喉腫瘤患者C3和C4變化比較 兩組患者術(shù)前C3及C4比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后C3及C4無明顯變化，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組喉腫瘤治療前后C3和C4水平變化

注：觀察組給予低溫等離子消融術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)

3 討論

喉良性腫瘤通常是由于聲帶使用過度或不當(dāng)造成的；而惡性腫瘤發(fā)病原因尚未明確[6-8]。既往對(duì)喉腫瘤的治療，多是在支撐喉鏡下將腫瘤摘除，該術(shù)式雖可有效將腫瘤切除，但存在術(shù)中滲血，腫瘤基底部可能切除不徹底造成復(fù)發(fā)，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[9-11]。等離子使組織直接汽化，術(shù)野中排除術(shù)區(qū)滲血的干擾，界限清楚，能夠?qū)⒄麄€(gè)瘤體直視下切除，避免復(fù)發(fā)[12-13]。

喉癌屬于喉部原發(fā)性的惡性腫瘤[14]，早期喉癌傳統(tǒng)治療方法是支撐喉鏡下切除術(shù)，但該術(shù)式只適用于癌變輕微者，并對(duì)發(fā)音質(zhì)量造成損害，利用低溫等離子消融術(shù)治療該疾病，損傷小，利于術(shù)后康復(fù)。有學(xué)者指出，采用低溫等離子消融來處理喉腫瘤病灶，可以更好地保護(hù)正常黏膜及功能[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組。提示低溫等離子消融治療喉腫瘤術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，可有效提高患者的生活質(zhì)量[16-18]。有研究指出，低溫等離子消融系統(tǒng)具有-40℃～-70℃低溫下切割、消融及止血的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且在治療后對(duì)免疫功能不會(huì)造成影響[19-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組IgA、IgM、IgG及C3、C4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該術(shù)式對(duì)患者的免疫功能不會(huì)造成影響，與相關(guān)文獻(xiàn)一致。雖然患者喉部結(jié)構(gòu)受到破壞，但產(chǎn)生免疫球蛋白的功能一過性輕度受抑，隨著喉內(nèi)部結(jié)構(gòu)的修整，免疫功能也逐漸恢復(fù)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[21-22]。

綜上所述，采用低溫等離子消融治療喉腫瘤可有效縮短愈合時(shí)間和住院時(shí)間，且不會(huì)影響患者的免疫功能，效果顯著。

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