黃 瑛，李廣權(quán)，周衛(wèi)東成都市第一人民醫(yī)院 檢驗科，四川成都 60000；三六三醫(yī)院 檢驗科，四川成都 6004

隨著糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)檢測方法和結(jié)果的標(biāo)準化，2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)將HbA1c納入糖尿病的篩查和診斷指標(biāo)[1-2]。在我國已將糖化血紅蛋白作為健康體檢常規(guī)檢查項目，但其參考值并未按性別及年齡段進行劃分。雖國內(nèi)外已有性別及年齡對HbA1c影響的研究報道[3-6]，但納入樣本量較少。本研究通過對我院體檢的健康人群糖化血紅蛋白結(jié)果進行分析，探討性別和年齡因素對健康人群糖化血紅蛋白水平的影響。

對象和方法

1 研究對象 2009年1月- 2016年12月在成都市第一人民醫(yī)院健康體檢中心檢查糖化血紅蛋白的人員，期間重復(fù)檢查者將首次檢查結(jié)果納入研究，排除各類貧血及血紅蛋白異常者289例；每例均行OGTT試驗：空腹血糖，1 h以及2 h血糖均正常的人群納入研究，排除已確診的糖尿病患者3 120例，共納入健康體檢人群41 795例，年齡 18 ～ 109(48±13)歲。

2 方法 用含K2EDTA抗凝管采集健康體檢者靜脈血2 ml，按實驗項目標(biāo)準化操作程序(SOP)文件，采用日本Arkray公司HA8160糖化血紅蛋白儀及其配套試劑、校準品和質(zhì)控品，每天室內(nèi)質(zhì)控通過后，測定納入研究人群HbA1c，并于采樣當(dāng)天檢測完畢[7]。試劑的批間變異小于2%，該項目室內(nèi)質(zhì)控CV值小于2%，該指標(biāo)通過國家衛(wèi)生部臨檢中心的能力驗證(PT)。將研究對象按性別及年齡段進行分組，男性25 110例(60.1%)，女性16 685例(39.9%)。按年齡段分為青年組12 877例(18 ～30歲，8.45%；31 ～ 40歲，22.36%)、中年組25 179例 (41 ～ 50 歲，34.68% ；51 ～ 65 歲，25.56%)和老年組3 739例(＞65歲，8.95%)[8]。

3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗或方差分析(事后檢驗采用LSD法)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不同性別年齡組健康人群HbA1c水平比較男性青年組HbA1c水平為5.43%±0.58%，中年組為5.75%±0.89%，老年組為6.07%±0.98%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。女性青年組HbA1c水平為5.23%±0.36%，中年組為5.56%±0.65%，老年組為6.04%±0.93%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見圖1。

2 不同性別健康人群HbA1c水平比較 ≤30歲、31 ～ 40 歲、41 ～ 50 歲、51 ～ 65 歲、 ＞ 65 歲 年齡段男性HbA1c分別為5.32%±0.46%、5.46%±0.61%、5.64%±0.78%、5.88%±0.97%、6.04%±0.99%，女性HbA1c分別為5.21%±0.36%、5.23%±0.36%、5.41%±0.54%、5.71%±0.67%、5.98%±0.92%，相同年齡段男性與女性HbA1c水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。見表1。

圖 1 不同年齡組HbA1c平均水平比較Fig. 1 Comparison of HbA1c levels in different age groups

表1 各年齡組健康人群不同性別HbA1c水平比較Tab. 1 Comparison of HbA1c levels between gender in each age group in healthy people

討 論

隨著國內(nèi)檢測糖化血紅蛋白方法逐步標(biāo)準化，糖化血紅蛋白用來篩查診斷2型糖尿病的價值也日益受到重視[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，不論男性還是女性健康人群，隨著年齡的增長，HbA1c平均水平均呈逐漸增高的趨勢，老年組HbA1c水平最高。Davidson等[11-12]的研究提出正常糖耐量人群年齡每增加10歲，HbA1c水平升高0.1%左右，與本研究結(jié)果基本一致。分析其原因主要有以下幾方面：1)隨年齡的增加，尤其是進入老年以后，機體主要利用葡萄糖的肌肉組織逐漸減少；2)胰島素受體的活性降低，衰老的組織對胰島素的敏感性亦下降；3)胰腺β-細胞的衰老致使胰島素分泌減少[13-14]，同時由于糖類攝入減少或營養(yǎng)不良對糖類耐受性減低。這幾種因素導(dǎo)致高齡后進行性的葡萄糖耐受性減退，因而血糖濃度偏高，血液中生成HbA1c也隨之增多，所以應(yīng)加強老年人群糖化血紅蛋白水平的監(jiān)測。鑒于HbA1c這種增齡增值的規(guī)律，是否對HbA1c項目建立與年齡相關(guān)的參考值還有待同行進一步研究，因為美國糖尿病學(xué)會(ADA)及WHO建議糖尿病(DM)診斷切點統(tǒng)一定為HbA1c≥6.5%[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相同年齡段的女性HbA1c水平均低于男性，同時隨著年齡增加，與男性的差異逐漸減少。筆者認為可能的原因是女性受生理周期影響，血紅蛋白濃度與男性相比偏低，隨著年齡增長進入絕經(jīng)期后不再受此因素影響，HbA1c水平與男性差異也逐漸減小。本研究也發(fā)現(xiàn)，女性人群隨著年齡的增長，HbA1c每年可增加0.014%，高于男性0.01%，是否與女性絕經(jīng)期后受激素調(diào)節(jié)的影響有關(guān)還有待進一步研究。多個研究發(fā)現(xiàn)，中國人群2型糖尿病的患病率女性明顯高于男性，且有明顯遺傳性[16-18]。若將HbA1c作為糖尿病的診斷指標(biāo)，按ADA統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(HbA1c水平5.7% ～ 6.4%的患者歸為糖尿病高危人群，≥6.5%歸為糖尿病人群)[2]，這明顯與女性糖尿病患病率不符合。因此性別也是影響機體HbA1c水平的重要因素，有必要對HbA1c參考值范圍做出性別上的差異劃分。

綜上，健康人群HbA1c水平隨著年齡的增長呈逐漸增高的趨勢，同時存在性別差異，因此有必要對健康人群HbA1c分性別及年齡段建立不同參考值，這樣HbA1c結(jié)果對提示不同人群糖尿病風(fēng)險更有價值。?

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