劉彩霞，范園園，李 娜，宋培珍，彭鳳梅濰坊醫(yī)學院 口腔醫(yī)學院，山東濰坊 605；濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院 口腔科，山東濟南 5000；山東省千佛山醫(yī)院 口腔科，山東濟南 5004

計算機輔助設計(computer aided design，CAD)和計算機輔助制作(computer aided manufacture，CAM)技術簡稱CAD/CAM，是將光電子技術、計算機技術及自控機械加工技術集成于一體的新技術。隨著CAD/CAM技術、粘結修復技術以及玻璃陶瓷的應用與發(fā)展，利用CAD/CAM技術修復各種牙體缺損改變了傳統(tǒng)充填、修復的模式，除具有精度高、臨床使用方便、快捷、舒適、效率高、一次性就診完成等優(yōu)點，還具有全瓷無金屬、粘結效果佳、可保存更多剩余牙體組織以及擴大臨床修復適應證的優(yōu)勢。有文獻報道采用CEREC Blocs瓷塊進行高嵌體修復并隨訪2年療效良好[1]。本文采用的CEREC Blocs瓷塊不但用于高嵌體的修復，還用于貼面、嵌體、全冠的修復；并對應用CEREC CAD/CAM Blocs全瓷修復體病例進行追蹤，評價其臨床效果及失敗的原因，分析基牙樁核對修復體生存率的影響，為臨床應用提供參考。

資料和方法

1 臨床資料 選擇2013年3月- 2016年5月于山東省千佛山醫(yī)院口腔科就診的142例患者(共193件修復體)為觀察對象。142例中男性63例，女性79例，年齡17 ～ 82歲；193件修復體中貼面14件，嵌體30件，高嵌體52件，全冠97件。適應證：1)切牙牙體缺損累及切角或樹脂充填多次脫落；2)需咬牙合重建而不能應用充填方法修復；3)因牙體缺損導致鄰接關系不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸點；4)牙體缺損致薄壁弱尖或基牙有裂紋；5)牙體牙髓疾病的患者已行完善根管治療后無癥狀；6)牙周情況良好，基牙松動度＜I°；7)就診不方便希望一次性就診完成；8)金屬過敏；9)知情同意。修復體類型及牙位分布表見表1。

表1 193件CEREC Blocs全瓷修復體類型及牙位分布(件)Tab. 1 Types and distribution of 193 CEREC Blocs all ceramic restorations

2 材料與設備 CEREC AC CAD/CAM系統(tǒng)(Sirona公司，德國)；CEREC blocs瓷塊(Sirona公司，德國)；VITA 3D比色板(Vita公司，德國)；VariolinkⅡ樹脂粘接劑(Ivo-clarVivadent公司，列支敦士登)；纖維樁 (RelyX Fi-ber Post；3M ESPE)；樹脂核(Z250；3M ESPE)。

3 牙體預備 按照臨床牙體預備標準進行制備[2-3]。1)貼面：用于前牙牙體缺損累及切角或樹脂充填多次脫落者，唇側需磨除0.8 ～ 1.0 mm，邊緣平齦或位于齦上0.5 mm，切端可預備成對接式、包繞式和開窗式。2)嵌體：用于活髓牙，依據牙體組織缺損大小和咬牙合關系進行制備，嵌體與釉質邊緣采用對接形式，不做洞緣斜面，內線角光滑圓頓，無倒凹。3)高嵌體：用于死髓牙及牙合齦距離低的患牙，按要求去凈齲壞組織，消除薄壁弱尖及無機釉，咬牙合面磨除量為1.5 ～ 2 mm，各軸壁外展4° ～ 6°，軸壁局部倒凹或洞底較深可用玻璃離子填平，并將洞底預備平整，必要時可添加輔助固位形，如牙合齦距離低的患牙可進行髓腔固位。4)全冠：用于隱裂牙的修復，要求后牙牙合面和前牙切端均勻磨除1.5 ～ 2 mm，唇、舌面磨除1.0 ～1.5 mm，鄰面磨除1.0 mm，肩臺寬度0.8 ～ 1.0 mm，牙合齦距離若夠可制備齦上肩臺；若不夠則肩臺平齦，鄰面洞齦壁平齊牙齦者要用排齦線排齦或電刀燒齦，全冠預備時也可添加輔助固位形，如可利用髓腔進行固位，前磨牙死髓伴頸部楔狀缺損及磨牙剩余牙體組織少時可通過增加樁核來進行固位。

在區(qū)域經濟發(fā)展中，地方政府扮演著舉足輕重的作用，嘉絨藏繡想要持續(xù)長久的發(fā)展，必然離不開當?shù)卣姆龀帧．數(shù)卣畱芍笓]經濟變?yōu)榉战洕?，利用行政、經濟等措施鼓勵當?shù)厝嗣癜l(fā)展刺繡產業(yè)，加大宣傳力度，積極引導人民去挖掘傳統(tǒng)嘉絨藏繡的潛力。同時，應加強對公平貿易理念的認識，以嘉絨藏繡為依托，與公平貿易組織合作，建立一批公平貿易商標使用商店，并在政策上予以支持，加大對公平貿易商標使用商店的宣傳讓游客以及當?shù)厝硕贾肋@些特許商店的存在，提升特許商店的知名度。以此打造當?shù)匚幕a品品牌，讓其成為當?shù)卣畬ν饨涣?、當?shù)仄髽I(yè)商務洽談的文化符號。

瓷崩裂是修復體失敗的主要原因[11-12]。本研究中193件修復體有4件修復體發(fā)生崩瓷折裂。3件修復體發(fā)生咬牙合面崩瓷，失敗原因為瓷崩裂部位厚度＜1 mm；1件磨牙全冠軸面崩瓷，牙頸部厚度＜0.5 mm；提示用CEREC Blocs修復時應保證足夠的修復空間，修復體咬牙合面的最小厚度應＞1 mm，軸面最小厚度應＞0.5 mm。同時，牙體預備時要避免形成過銳的線角和應力集中區(qū)。針對咬牙合力過大或咬牙合過緊不易獲得修復空間的患牙，應選擇強度更高的瓷塊如琥珀瓷，在臨床中我們也應用了琥珀瓷且尚未出現(xiàn)失敗的病例，但這組病例相對較少，觀察時間較短，有待于臨床進一步觀察。

6 療效評價方法 2016年11月- 2017年2月由兩位醫(yī)師對觀察期內的所有患者進行隨訪復查或電話回訪。參考改良美國公共衛(wèi)生署(USPHS)標準(表2)進行評估。評估標準分為3級：1級優(yōu)秀，修復體、牙體無任何缺陷；2級良好，修復體、牙體存在小的缺陷，不影響應用或經過臨床處理仍可接受使用；3級差，修復體、牙體存在的缺陷較大，必須重新制作。1級和2級臨床上記為生存，3級臨床上記為失敗。

病例3：男性，45歲。右上頜第一磨牙根管治療后高嵌體修復(圖4)。右上頜第一磨牙根管治療后牙冠大面積缺損且牙冠較短，剩余牙體組織少無法進行全冠修復，最終進行了高嵌體的修復。牙體預備，磷酸鋅墊底，修整洞形利用髓腔固位(圖4A)。然后光學取模、切削、上釉燒結、試戴及粘結 (圖 4B ～ 圖 4E)。

我惱怒地舉起手，肆無忌憚地砸向自己的肚皮。萬姐正在廚房做飯，聽到動靜，急忙沖了過來，拼命拉住我的手說：“可不能這樣啊，他都8個月了，已經是個人了?！?/p>

本篇文章對肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度的影響因素分析,相關研究數(shù)據使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05是有顯著差異,P<0.05是有顯著差異,具有統(tǒng)計學意義。

2 修復體的生存率 193件CEREC Blocs全瓷修復體7 ～ 39個月的觀察期內累積生存率為93.2%(生存曲線見圖1)。

表2 改良美國公共衛(wèi)生署(USPHS)標準Tab. 2 Improved US public health service (USPHS)standard

表3 CEREC Blocs全瓷修復體的療效評價Tab. 3 Evaluation of the performance of CEREC Blocs all ceramic restorations (n, %)

表4 8例CEREC Blocs全瓷修復體失敗的具體情況Tab. 4 Details of 8 failed cases with CEREC Blocs all ceramic restorations

結 果

1 臨床療效 193件CEREC Blocs全瓷修復體的優(yōu)秀率在95%以上，8件修復失敗。見表3，表4。

7 統(tǒng)計學方法應用 SPSS21.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。采用Kaplan-Meier生存分析法以及Logrank檢驗計算CEREC Blocs全瓷修復體、修復體類型、修復體牙位的累積生存率，繪制生存曲線，分析修復體基牙樁核對累積生存率的影響。檢驗水準α=0.05。

“文化工作，事無巨細，我們常常感覺應接不暇，每組織一場文化活動，都讓我們感覺到累并快樂著。每當我們看到文化活動中的參與者快樂并洋溢著幸福的臉龐，都會有一種成功的自豪感。”白山市群眾藝術館館長、青年畫家方永平這樣感慨我們的文化工作。做好群眾文化工作，要不怕吃苦，要有服務意識，更要有受到群眾佩服的本領。近幾年來，白山市群眾藝術館始終把繪畫輔導和繪畫交流，作為群眾文化工作開展普及的一個有效途徑。白山市群眾藝術館精心打造的繪畫品牌，吸引大批繪畫愛好者參與進來，為提升全民藝術素養(yǎng)，起到了示范帶頭作用。

3 各修復體類型與各修復體牙位的累積生存率CEREC Blocs全瓷修復體7 ～ 39個月的觀察期內各修復體類型與各修復體牙位的累積生存率見表5。

根據以上分析可以看出，流域內大部分區(qū)域作物都存在不同程度作物缺水情況，但是不同分區(qū)缺水的原因也有所區(qū)別。

4 基牙樁核修復與修復體生存率的關系 CEREC Blocs全瓷修復體基牙樁核組與非樁核組7 ～ 39個月累積生存率分別為91.0%(48/52)、94.6%(137/141)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.133，P=0.144)。

圖 1 193件CEREC Blocs全瓷修復體7 ～ 39個月的生存曲線Fig. 1 Survival rate of 193 CEREC Blocs all ceramic restorations in 7 - 39 month

表5 各修復體類型和各修復體牙位的累積生存率Tab. 5 Cumulative survival rate of restorations by prosthesis type and tooth type

5 典型病例 病例1：女性，83歲。右下頜第一磨牙根管治療后全瓷冠修復(圖2)。根管充填1周后去除原暫封物見牙體缺損較大，遠中牙合缺失，近中壁、頰尖、舌尖基本完整，窩洞較深，可見牙膠尖(圖2A)。修整洞形，利用洞形固位，牙體預備，磷酸鋅墊底(圖2B、圖2C)，然后取像設計、切削研磨、染色上釉、燒結。最后經試戴調牙合后粘結完成(圖2D、圖2E)。該病例的全冠修復利用洞形固位，采用玻璃陶瓷且1次就診完成。

病例2：女性，39歲。右上頜第一前磨牙根管治療后嵌體冠修復(圖3)。右上頜第一前磨牙根管治療后，牙體遠中牙合缺損，近中壁完整，厚2 ～3 mm，且近中鄰接關系正常，有足夠的抗力(圖3A)。修整洞形，牙體預備保留近中壁完整的牙體組織，磷酸鋅墊底(圖3B)。然后光學取模、切削、上釉燒結、試戴及粘結(圖3C、圖3D)。該病例保留了近中壁完整的牙體組織，避免了加樁，取得了良好的修復效果。

5 試戴與粘結 將修復體在口內進行試戴，檢查邊緣、鄰接、就位合適后，經過初步調牙合再進行粘結處理。粘結時采用VariolinkⅡ粘結套裝應用說明，按照要求步驟進行修復體及基牙的處理，完成修復體粘結。去除多余粘結劑，調磨咬牙合，逐級拋光。

研究結果可見CEREC Blocs前牙組、前磨牙組、磨牙組7 ～ 39個月修復體的累積生存率分別為86.5%、97.8%、91.9%，說明不同牙位的修復體只要保證足夠的厚度就可以使其強度能承受不同牙區(qū)的咬牙合力，降低其失敗率。樁核組與非樁核組7 ～ 39個月累積生存率分別為91.0%和94.6%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明樁核修復后再進行CAD/CAM全瓷修復，其修復體的固位同樣可以滿足臨床修復效果。

討 論

全瓷材料因具有良好的生物相容性和邊緣密合性，廣泛應用于臨床[4-5]。CEREC AC椅旁修復系統(tǒng)采用CAD/CAM(計算機輔助設計和計算機輔助制作)技術，無需取模和制作臨時修復體，一次即可完成臨床修復，是一種更為簡便，省時省力且效果良好的修復方法。CEREC Blocs是一種天然的可切削的長石質玻璃陶瓷，具有顏色多樣、強度較高等特點，是目前臨床上CAD/CAM最常用的瓷塊[6]。且該瓷塊顆粒精細，晶體結構規(guī)則，切削后可直接戴入口內，其耐磨性也與天然牙牙釉質接近，還可以經過氫氟酸酸蝕后與樹脂粘結劑粘固獲得微機械固位力[7]。近年來除CEREC Blocs的廣泛應用，有文獻報道二矽酸鋰陶瓷材料(IPS e.max CAD)[8]、氧化鋯陶瓷材料[9-10]等也越來越多應用于臨床。本研究對193件CAD/CAM CEREC Blocs全瓷修復體進行7 ～ 39個月的隨訪觀察，結果顯示CEREC Blocs全瓷修復體的累積生存率為93.2%，證實了該瓷塊具有良好的臨床修復效果。

本研究結果顯示CEREC Blocs貼面、嵌體、高嵌體、全冠7 ～ 39個月的累積生存率分別為100%、88.9%、98.1%、93.0%，說明在修復牙體缺損時，不同修復類型的修復體粘結效果均可靠，滿足臨床應用所需強度。其中貼面、嵌體要求備牙量少，盡可能保存更多的牙釉質，最大限度地減少發(fā)生牙髓炎和術后反應，且其完全是靠粘結來固位，無機械固位力，從而證實了粘結效果的可靠性；而高嵌體和全冠適用于死髓且牙體組織缺損較大的患牙，但通過CAD/CAM修復不僅證實了其足夠的強度，也擴大了傳統(tǒng)修復的適應證，保存了更多的牙體組織。

（3）在城鎮(zhèn)化、信息化的協(xié)調發(fā)展的基礎上大力發(fā)展“智慧城市”建設。城鎮(zhèn)化發(fā)展不僅要快，更要好，要智慧，“智慧城市”已經成為新型城鎮(zhèn)化和信息化發(fā)展的必然趨勢，新型城鎮(zhèn)化不僅經濟要智慧，建筑、移動、能源、規(guī)劃、治理都要智慧?！爸腔鄢鞘小庇兄谖覈滦统擎?zhèn)化建設，有利于創(chuàng)造新的經濟增長點，綜合協(xié)調政、產、學等各方資源服務于“智慧城市”建設，促進農業(yè)現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化、信息化同步發(fā)展，最終實現(xiàn)“智慧城市”服務于民生。

4 光學取模 基牙表面吹干隔濕，利用掃描儀CEREC Omnicam在口內直接掃描基牙的頰(唇)、腭(舌)、咬牙合面、對頜牙以及咬牙合關系，要求掃描區(qū)域至少包括前后各1個鄰牙。CERECAC系統(tǒng)根據掃描結果生成三維數(shù)字模型，在基牙三維數(shù)字模型上繪制邊緣線后生成數(shù)字化的修復體，再根據提示對修復體的形態(tài)、咬牙合等進行調整。進行比色之后將數(shù)據傳輸至切削設備CEREC MCXL進行切削研磨。研磨完成后對修復體進行染色上釉、燒結。

修復體厚度不夠主要是牙體預備的量不夠而致修復空間不足，臨床上牙體預備時注意的多是牙尖交錯位時的修復空間，常常忽略了側方牙牙合時所需的修復空間；3件咬牙合面瓷崩裂的病例都是在牙尖斜面的部位，提示在備牙過程中應盡量注意牙尖交錯位、后退接觸位、前伸牙牙合位、側牙牙合頜位等情況下修復空間的制備。臨床工作中，備牙量足夠但三維數(shù)據生成的修復體厚度顯示不足，這可能與臨床取像有關系。采用CEREC Omnicam口內掃描取像時，掃描儀的角度、牙位、患者的張口度及是否能正確咬牙合等均能影響光學印模的準確性。此外，模型設計時中心軸的方向、角度及牙合平面的位置等也都會影響修復體的厚度和最終適合性[13]；由此提醒我們取像技術操作細節(jié)方面需要不斷完善和提高。

有研究認為粘結劑厚度影響全瓷修復體的機械性能，是導致瓷崩裂的一個原因[14]。粘結劑越薄，全瓷修復體就位越完全，粘結效果越好。其推薦最適合的粘結劑厚度為90 μm。但在臨床粘結過程中，對粘結劑的厚度掌握還不夠精確，存在粘結劑涂布不均勻、修復體就位時粘結劑未完全就位或粘結劑與修復體邊緣不密合等問題；提示臨床醫(yī)師們應嚴格按照粘結劑的特性及粘結操作說明進行規(guī)范化的粘結處理。

本研究結果中有2件全冠修復體分別于修復后6個月、12個月發(fā)生松動脫落，修復體無破損，其中1件修復體重新粘結后1周左右又再次松動脫落；分析原因是由于粘結過程處理不當，如氫氟酸酸蝕時間不夠或偶聯(lián)劑涂布不均，或粘結操作時的唾液污染等導致粘結強度不足，本研究中再次粘結時嚴格按照樹脂粘結系統(tǒng)的操作說明進行規(guī)范的粘結處理，未再脫落。因此，提示我們要注意粘結操作的規(guī)范化，包括瓷修復體組織面的氫氟酸和硅烷偶聯(lián)劑處理后，基牙牙體組織的粘結處理，同時進行修復體粘固時應充分隔濕干燥，避免唾液污染，這樣才能形成完好的牙體-樹脂-瓷之間良好的粘結界面，獲得修復體穩(wěn)定的固位效果[15]。另外對于牙體組織缺損較多的患牙樁核修復后再進行CAD/CAM全瓷修復，其樁核不影響瓷的粘結強度和固位效果。由于樁核周邊的牙體組織少，相應的牙頸部的牙釉質則應盡量保留，而樹脂粘結劑粘結在釉質上的強度要高于粘結在牙本質上的強度。這提示臨床醫(yī)師們牙體預備除保證足夠的修復空間，還應盡可能的多保存牙釉質，以增加修復體的粘結面積。

新媒體環(huán)境下的信息空間具有一定的虛擬性，主要是由于新媒體信息是通過數(shù)字化處理過后的表現(xiàn)形態(tài)，這也是新媒體與傳統(tǒng)媒體存在的本質區(qū)別。雖然新媒體環(huán)境是一個虛擬空間，但是卻能給人們現(xiàn)實的空間感受，讓大學生在這個空間里自由表達自己的想法與觀點，獲取更多自身所需的思政信息，為大學生思想政治教育的有效開展打下了堅實的基礎。

評估結果中有2件前牙全冠出現(xiàn)裂紋，其原因可能與粘結有關。有研究指出，粘接強度越大，玻璃陶瓷片的抗折強度越高，而不完善的粘接可導致瓷片的強度劇減[5]。玻璃陶瓷表面的微小裂紋是其發(fā)生斷裂的源頭。玻璃陶瓷進行粘接后，陶瓷、粘接劑與牙齒連成一個整體，而在這個整體中存在兩個界面，分別是牙齒/粘結劑界面和粘結劑/瓷界面，而任意一個粘接界面的破壞都將導致應力傳遞的中斷，使得應力在陶瓷表面集中，進而產生裂紋，最終引起修復體的斷裂[16-17]。

有研究表明氫氟酸處理引起陶瓷表面結構破壞，可導致陶瓷自身強度的降低[18]。玻璃陶瓷片的彎曲強度隨著氫氟酸處理時間的延長而下降，并與瓷片的表面粗糙度呈負相關，提示氫氟酸加深了瓷片表面的微裂紋，使得瓷片的強度降低[19]。出現(xiàn)裂紋的原因還可能為存在咬牙合高點，咬牙合關系不當，調牙合不均等。此種修復體失敗可暫不處理或為其進行適當?shù)恼{磨，待修復體折裂后再重新制作。

綜上，CEREC AC系統(tǒng)制作的CEREC Blocs全瓷修復體累積生存率較高，修復體基牙樁核對其生存率無顯著影響，短期內可取得良好的修復效果，其長期效果還需進一步觀察。

1 余艾晉， 李明哲， 李愛霞. 兩種瓷高嵌體修復無髓后牙的對比研究［J］. 西南國防醫(yī)藥， 2016， 26（4）： 398-400.

2 裴延平， 林松杉， 章禾， 等. VITABlocs～（R）多層色全瓷修復體臨床療效的觀察［J］. 口腔頜面修復學雜志， 2013， 14（4）：225-228.

3 李菊紅， 阮世紅， 武劍， 等. 兩種肩臺形態(tài)對全瓷高嵌體邊緣適合性的影響［J］. 廣東牙病防治， 2013， 21（10）： 542-545.

4 吳雅昕， 張衛(wèi)平， 張昀， 等. 后牙CAD-CAM瓷嵌體的臨床療效觀察［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2013， 31（15）： 144-146.

5 康成容， 李張維， 周折沖， 等. 椅旁全瓷修復系統(tǒng)短期效果的臨床評價［J］. 廣東牙病防治， 2015， 23（2）： 75-80.

6 黃宏， 張鵬， 黎日照. 氫氟酸處理時間對可切削玻璃陶瓷粘接后斷裂強度的影響［J］. 廣東牙病防治， 2015， 23（11）： 575-577.

7 Onisor I， Rocca GT， Krejci I. Micromorphology of ceramic etching pattern for two CAD-CAM and one conventional feldspathic porcelain and need for post-etching cleaning［J］. Int J Esthet Dent， 2014， 9（1）： 54-69.

8 魏振輝， 杜原宏， 王薇， 等. CEREC AC全瓷高嵌體微創(chuàng)修復后牙殘冠臨床效果評價［J］. 中國實用口腔科雜志， 2016， 9（3）：157-160.

9 劉艷林， 張文玲， 黃永麗. CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復的臨床效果分析［J］. 軍醫(yī)進修學院學報， 2010， 31（9）： 881-883.

10 蔣元源， 凌翔， 李倩， 等. CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復臨床療效評價［J］. 臨床口腔醫(yī)學雜志， 2012， 28（11）： 685-686.

11 王勛， 張修銀. 全瓷修復體修復后可能出現(xiàn)的問題分析［J］. 口腔頜面修復學雜志， 2008， 9（2）： 148-151.

12 Kokubo Y， Tsumita M， Sakurai S， et al. Five-year clinical evaluation of In-Ceram crowns fabricated using GN-I （CAD/CAM） system［J］.J Oral Rehabil， 2011， 38（8）： 601-607.

13 Kurbad A. The optical conditioning of Cerec preparations with scan spray［J］. Int J Comput Dent， 2000， 3（4）： 269-279.

14 張麗霞， 洪凌斐， 蔣麗萍. 椅旁CAD/CAM全瓷冠強度的影響因素［J］. 口腔醫(yī)學研究， 2012， 28（5）： 500-502.

15 Li R. Development of a ceramic primer with higher bond durability for resin cement［J］. J Oral Rehabil， 2010， 37（7）： 560-568.

16 楊瑞， 張修銀， 韓智慧. 不同基底對Sirona CEREC Blocs可切削陶瓷斷裂強度的影響［J］. 口腔頜面修復學雜志， 2013， （4）：231-234.

17 Pagniano RP， Seghi RR， Rosenstiel SF， et al. The effect of a layer of resin luting agent on the biaxial flexure strength of two all-ceramic systems［J］. J Prosthet Dent， 2005， 93（5）： 459-466.

18 Menees TS， Lawson NC， Beck PR， et al. Influence of particle abrasion or hydrofluoric acid etching on lithium disilicate flexural strength［J］. J Prosthet Dent， 2014， 112（5）： 1164-1170.

19 Barghi N， Fischer DE， Vatani L. Effects of porcelain leucite content，types of etchants， and etching time on porcelain-composite bond［J］.J Esthet Restor Dent， 2006， 18（1）： 47-53.