蔡春燕，夏潮紅（南寧兒童康復(fù)中心，廣西南寧 530001）

高血壓常見于60歲及以上老年人[1]，是老年人常見的慢性病之一，是導(dǎo)致人類死亡的常見疾?。ㄈ绻谛牟?、腦卒中、心力衰竭等）的重要病因和危險(xiǎn)因素[2]，因此將血壓控制在安全范圍內(nèi)顯得尤其重要。目前，在臨床治療方面尚未研制出根治性藥物，主要以口服降壓藥進(jìn)行降壓治療[3]。大多數(shù)患者需要終身服用藥物對(duì)血壓進(jìn)行控制[4]。氨氯地平、培哚普利分別為鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物的代表，均對(duì)高血壓所致的靶器官有一定保護(hù)作用，但這2種藥物對(duì)高血壓靶器官保護(hù)效果不一致。高血壓對(duì)靶器官的損害不一定完全由壓力損傷導(dǎo)致[5]，因此，為了探討本中心門診常用降壓藥物對(duì)高血壓患者的降壓效果及對(duì)靶器官影響等情況，本研究對(duì)氨氯地平和培哚普利單獨(dú)使用及聯(lián)合使用進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月在本中心門診治療和管理的高血壓患者62例，平均年齡（65.38±4.12）歲，隨機(jī)分為氨氯地平組（25例）、培哚普利組（21例）和氨氯地平聯(lián)合培哚普利組（聯(lián)合組，16例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腎功能不全患者，合并有糖尿病的患者，以及對(duì)本研究不支持、配合者。氨氯地平組患者中男15例，女10例，平均年齡（63.71±5.62）歲；培哚普利組患者中男12例，女9例，平均年齡（61.54±3.78）歲；聯(lián)合組患者中男11例，女5例，平均年齡（67.18±6.43）歲。三組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療初期，氨氯地平組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平（江西施美藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20160314，每片 2.5 mg）每次 5.0 mg，每天 1 次治療，培哚普利組患者給予培哚普利[施維雅（天津）制藥有限公司，批號(hào)：2010406，每片 4.0 mg]每次 4.0 mg，每天 1 次。每14天門診監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制不達(dá)標(biāo)調(diào)整藥量，直至每天最大劑量：氨氯地平每次10.0 mg和培哚普利每次8.0 mg，如果血壓仍不達(dá)標(biāo)，則聯(lián)合使用氨氯地平和培哚普利，直至血壓降至正常范圍內(nèi)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 取各組患者安靜狀態(tài)下測(cè)量的3次血壓的平均值觀察血壓達(dá)標(biāo)情況，治療前及治療后1年檢測(cè)血肌酐及尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療前后血壓比較 三組患者治療前后血壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后血壓均達(dá)標(biāo)。見表1。

2.2 三組患者治療前后尿酸、肌酐水平比較 三組治療前尿酸、肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1年，三組肌酐水平較治療前無明顯變化，聯(lián)合組、氨氯地平組尿酸水平較治療前無明顯變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），培哚普利組尿酸水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 三組患者治療前后血壓比較（±s，mm Hg）

表1 三組患者治療前后血壓比較（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別聯(lián)合組氨氯地平組培哚普利組收縮壓治療前151.67±8.19 147.53±7.93 148.05±7.64治療后1年133.71±3.52 135.92±4.18 126.13±4.66舒張壓治療前85.89±9.35 83.41±9.73 84.59±11.27治療后1年78.90±5.68 79.92±4.97 73.88±5.11

表2 三組患者治療前后尿酸、肌酐水平比較（±s，μmol/L）

表2 三組患者治療前后尿酸、肌酐水平比較（±s，μmol/L）

組別 尿酸 肌酐治療前 治療后1年 P 治療前 治療后1年 P聯(lián)合組氨氯地平組培哚普利組260.83±35.17 279.67±30.14 274.11±32.49 256.59±34.61 0.891 287.69±38.44 0.729 356.66±43.72 ＜0.01 75.34±29.33 70.22±27.99 79.19±27.52 77.46±19.67 0.937 63.69±18.71 0.851 80.00±21.34 0.843

3 討 論

高血壓是老年人常見的慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥控制血壓，通過對(duì)血壓的控制，有助于改善腎功能[6]。但有研究發(fā)現(xiàn)，許多降壓藥物雖能降低患者血壓，但降壓藥物在一定程度上影響尿酸排泄，患者血尿酸水平升高[7]。疾病本身對(duì)靶器官的損傷，也會(huì)影響尿酸的清除能力。心血管流行病學(xué)研究者普遍認(rèn)為，血尿酸水平升高是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，既要有效控制血壓，又要降低血尿酸水平[7]。苯磺酸氨氯地平能降低外周血管阻力，舒張血管平滑肌，起到降壓作用[8]。有研究證實(shí)，單藥使用苯磺酸氨氯地平除了能控制血壓外，還可有效改善慢性腎臟病患者的蛋白尿、尿微量清蛋白與肌酐比值和尿代謝，其機(jī)制可能源于氨氯地平對(duì)腎小球系膜細(xì)胞增殖的影響[6]。另外，苯磺酸氨氯地平對(duì)腎小球有保護(hù)作用，表現(xiàn)在抑制入球和出球小動(dòng)脈血管平滑肌的收縮，降低腎小球內(nèi)壓[9]，并達(dá)到和腎素?血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑類似的保腎效果[10]。培哚普利是第三代的ACEI類藥物，其作用機(jī)制如下[3]：（1）通過競(jìng)爭(zhēng)性地抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ；（2）減緩緩激肽降解，提高緩激肽的水平；（3）增加一氧化氮和有血管活性的前列腺素的釋放；（4）能阻斷血管緊張素Ⅰ～Ⅶ的降解，使其水平增加，培哚普利通過以上多種機(jī)制起到擴(kuò)張血管、降低外周阻力等作用，其降壓效果明顯、平穩(wěn)。所以，培哚普利在降壓的同時(shí)還可有效地保護(hù)高血壓患者的腎臟功能[11]。但在本研究中，苯磺酸氨氯地平與培哚普利聯(lián)合使用，血壓控制平穩(wěn)，對(duì)尿酸影響小，考慮聯(lián)合使用能改善尿酸清除能力，從而不增加血尿酸水平，而單獨(dú)使用培哚普利組的尿酸水平較治療前升高，考慮其原因如下：（1）患者年齡較大，即使無腎臟疾病，腎小球?yàn)V過率也會(huì)隨著年齡的增加而相應(yīng)降低。（2）多數(shù)老年高血壓患者同時(shí)服用阿司匹林、阿托伐他汀類藥物，而培哚普利與這些藥物合用，通過降低腎小球?yàn)V過，加重腎臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)藥物的不良反應(yīng)[12]。因此，在老年人的降壓治療中，不僅要觀察降壓治療效果，并需要觀察藥物不良反應(yīng)，在單獨(dú)使用培哚普利治療的同時(shí)，特別是在聯(lián)合使用阿司匹林等藥物的情況下，還要定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸水平的變化，以有利于更合理使用降壓藥物，保證藥物的安全性，有效降壓的同時(shí)更好地保護(hù)腎功能。

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