霍雪琴，湯利萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.心內(nèi)三病區(qū)； b.護(hù)理部，南昌 330006)

小針刀是將中醫(yī)“針”與西醫(yī)“刀”兩者相結(jié)合的創(chuàng)新型產(chǎn)物，其從整體出發(fā)，利用“針”的作用對(duì)局部穴位進(jìn)行刺激，又發(fā)揮“刀”的作用對(duì)局部粘連進(jìn)行剝離、松解，改善患者癥狀[1]。有研究[2]證實(shí)小針刀治療腦卒中后遺癥的有效性。但多數(shù)此類(lèi)研究集中在對(duì)腦卒中后遺癥的療效觀察，較少涉及治療依從性或與治療依從性相關(guān)的研究。良好的治療依從性是保證患者治療效果的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)的是患者在維持一種治療方案中的持續(xù)性和參與性[3]。希望對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)是一種內(nèi)在的主宰生活的力量[4]。為此，本研究采用小針刀治療依從性問(wèn)卷和Herth希望量表，探討小針刀治療依從性與腦卒中患者希望水平的相關(guān)性，以期為腦卒中患者康復(fù)期實(shí)施的專(zhuān)業(yè)性照護(hù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)經(jīng)CT(或)MRI檢查排除其他病變后確診；3)行小針刀治療≥1次；4)年齡>18歲；5)知情同意參加本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

至少符合以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一。1)無(wú)法用語(yǔ)言或者文字溝通者；2)有其他嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病的患者；3)入選前參加過(guò)其他臨床實(shí)驗(yàn)有可能影響本實(shí)驗(yàn)結(jié)果者。

1.3 研究對(duì)象

本研究為描述性相關(guān)性研究，采用便利抽樣的方法，選擇2016年10月至2017年3月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治，行小針刀治療的腦卒中患者。

1.4 方法

1.4.1 研究工具

1)一般資料調(diào)查表：主要用于收集被調(diào)查者的社會(huì)人口學(xué)和疾病相關(guān)資料，如性別、年齡、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、腦卒中病程、小針刀治療次數(shù)。

2)小針刀治療依從性問(wèn)卷：以本院小針刀手術(shù)前后治療標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，選取康復(fù)科主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名及主管護(hù)師3名進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，形成最終問(wèn)卷。問(wèn)卷包括3個(gè)維度，15個(gè)條目：小針刀治療注意事項(xiàng)依從(3個(gè)條目)、小針刀治療過(guò)程配合依從(8個(gè)條目)和尋求意見(jiàn)依從(4個(gè)條目)。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)記分法，即“根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到”，分別記1～4分，總分15～60分，總分越高說(shuō)明患者小針刀治療依從性越好。問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.832，Cronbach’s α系數(shù)為0.758。根據(jù)依從率=(依從性實(shí)際得分/依從性最高得分)×100%，將依從性分為高(>75%)、中(50%～75%)、低(<50%)3個(gè)等級(jí)[6]。

3)Herth希望量表(HHI)：由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)趙海平等[7]在1999年引入并對(duì)其信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，測(cè)得Cronbach’s α系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.92。該量表包含3個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(T)4個(gè)條目、采取積極的行動(dòng)(P)4個(gè)條目、與他人保持親密的關(guān)系(I)4個(gè)條目。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高。其中得分為12～23分為低水平；>23～35分為中等水平；>35～48分為高水平。

1.4.2 資料收集

本研究遵循保密及知情同意原則，在征得醫(yī)院及患者的同意后，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放一般資料、治療依從性問(wèn)卷和Herth希望量表。研究者對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)后開(kāi)始展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)向患者解釋研究目的和要求?？瑟?dú)立作答的患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，不能單獨(dú)作答者由調(diào)查員以不加暗示的方式讀出問(wèn)卷內(nèi)容，讓患者進(jìn)行選擇并將口述答案填寫(xiě)于調(diào)查問(wèn)卷上。問(wèn)卷由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行編碼、檢查，保證資料的準(zhǔn)確性和完整性。本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷136份，剔除6份無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷130份，有效回收率95.5%。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，由研究者及1例調(diào)查員核實(shí)數(shù)據(jù)后采用雙人錄入，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。小針刀治療依從性得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，采用Pearson相關(guān)分析分析患者治療依從性與希望水平的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者小針刀治療依從性得分現(xiàn)狀

130例腦卒中患者小針刀治療依從性總分為(36.25±5.62)分，得分指標(biāo)為60.41%呈現(xiàn)中等水平。其中高等水平者有26例(20.00%)、中等水平者有69例(53.07%)、低等水平者有35例(26.92%)。尋求意見(jiàn)依從維度得分指標(biāo)最高為64.06%，小針刀治療注意事項(xiàng)依從得分指標(biāo)最低為56.25%，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者小針刀治療依從性得分現(xiàn)狀n=130

2.2 不同特征腦卒中患者小針刀治療依從性得分比較

單因素方差分析顯示，年齡、文化程度、小針刀治療次數(shù)、腦卒中病程依從性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同特征腦卒中患者小針刀治療依從性得分比較 n=130,±s

2.3 腦卒中患者希望水平得分現(xiàn)狀

本次調(diào)查130例腦卒中患者的希望水平總分為(34.78±3.01)分，總體處于中等水平。其中86例(66.15%)患者處于中等水平，42例(42.30%)患者處于高水平，見(jiàn)表3。

表3 腦卒中患者希望水平得分現(xiàn)狀n=130，分

2.4 腦卒中患者小針刀治療依從性與希望水平的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：腦卒中患者小針刀治療依從性各維度及總體得分與患者希望水平各維度及總體得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 腦卒中患者小針刀治療依從性與希望水平的相關(guān)性分析 r

*P<0.05。

3 討論

3.1 腦卒中患者小針刀治療依從性需要提高

本調(diào)查顯示，130例腦卒中患者小針刀治療依從性總分為(36.25±5.62)呈中等水平。腦卒中患者雖然了解小針刀治療的過(guò)程及方法，但不配合術(shù)前查體準(zhǔn)備、懼怕疼痛、心理覺(jué)得沒(méi)必要等主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致患者依從性下降的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的主要表現(xiàn)，加強(qiáng)關(guān)注導(dǎo)致依從性下降的原因。針對(duì)不同情況的患者，護(hù)理人員可以給予心理疏導(dǎo)或與其共同制定方案，來(lái)提高患者治療依從性[8]。在小針刀治療依從性3個(gè)維度中，小針刀注意事項(xiàng)依從得分指標(biāo)最低56.25%。在調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放的過(guò)程中，有2例患者表示做不到“1 d內(nèi)勿洗浴保持針孔處清潔干燥”，其中1例男性患者由于職業(yè)原因，自身保持原有習(xí)慣早晚各沐浴1次，感覺(jué)基本做不到“1 d內(nèi)勿洗浴”；另1例女性患者由于陽(yáng)虛體質(zhì)容易出汗，經(jīng)常淋浴保持身體清潔，表示根本做不到“1 d內(nèi)勿洗浴”。提示護(hù)理人員除積極與患者進(jìn)行心理溝通外，還應(yīng)提供有效的護(hù)理措施如在針孔處貼上防水透明膜等，改善患者的治療依從性。

3.2 腦卒中患者病程越長(zhǎng)其小針刀治療依從性水平越低

有研究[9]顯示，性別、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病病程長(zhǎng)短等均為依從性的影響因素。在本研究中腦卒中患者病程越長(zhǎng)其小針刀治療依從性水平越低，此結(jié)論與盛晗等[10]研究結(jié)果一致。其原因考慮為隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，康復(fù)的速度和效果變慢，使患者對(duì)小針刀治療信心有所降低，并且關(guān)注腦卒中的程度與以前相比有所減弱，導(dǎo)致治療的依從性發(fā)生波動(dòng)。提示治療前期護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，最關(guān)鍵的是堅(jiān)持。在治療后期要監(jiān)測(cè)患者的康復(fù)進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)勸阻不良行為的產(chǎn)生，從而提高患者的依從性。

3.3 腦卒中患者希望水平較高

本調(diào)查中腦卒中患者希望水平總分為(34.78±3.01)分處于中等水平并且有42.30%患者希望水平處于高等水平，說(shuō)明大多數(shù)患者對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望。主要原因?yàn)楸狙芯恳园l(fā)病1年以?xún)?nèi)的早期腦卒中康復(fù)患者為主，而早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的功能恢復(fù)、降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量有重要意義[11]。其次，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和病死率高居世界首位[12]，通過(guò)政府及醫(yī)院的宣傳，公眾對(duì)此疾病的診斷及預(yù)后知曉率較高，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的診斷和病情預(yù)后等有所了解，從而減輕疾病的不確定感，提高希望水平。

3.4 腦卒中患者小針刀治療依從性與希望水平的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，小針刀治療依從性總分與希望水平總分呈正相關(guān)(r=0.487,P<0.05)。表明良好的治療依從性可促進(jìn)希望水平的提高，同時(shí)希望作為個(gè)人內(nèi)部積極的支持力量，也能提升患者按醫(yī)生規(guī)定治療及順應(yīng)醫(yī)囑的行為。從維度上看，尋求意見(jiàn)依從與希望的態(tài)度、行動(dòng)和關(guān)系維度呈正相關(guān)(r=0.524、0.492、0.498,P<0.05)?；颊咴谛♂樀吨委熯^(guò)程中配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，積極主動(dòng)地詢(xún)問(wèn)自己病情進(jìn)展，適時(shí)與醫(yī)生尋求康復(fù)意見(jiàn)，可增加患者與醫(yī)生的溝通，能讓患者保持積極的態(tài)度提高治療信心。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，積極的行動(dòng)又能增進(jìn)良好依從性的獲得。故醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，提高其希望水平并引導(dǎo)患者主動(dòng)尋求小針刀治療知識(shí)，從而提高治療依從性。