趙洪磊

(南陽(yáng)市南石醫(yī)院肛腸科，河南 南陽(yáng) 473000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病變局限于大腸黏膜及其下層的非特異性炎性疾病，多見(jiàn)于20～30歲群體，臨床表現(xiàn)為便血、嘔吐、腹痛等，隨病情進(jìn)展易誘發(fā)腸穿孔及大出血等并發(fā)癥，危及生命[1]。目前臨床通過(guò)服用艾迪莎、美沙拉嗪等藥物內(nèi)科治療已取得很大進(jìn)步，但仍存在20%～30%危重UC患者需行手術(shù)治療[2]。本研究探討手輔助腹腔鏡全結(jié)直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)(RP-IPAA)對(duì)胃腸功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2017年11月南陽(yáng)市南石醫(yī)院UC患者67例，均符合臨床UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=33)。觀察組男15例，女19例，年齡19～36歲，平均(28.76±5.19)歲；對(duì)照組男14例，女19例，年齡19～35歲，平均(27.94±5.08)歲。2組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 手術(shù)方法

均行術(shù)前血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查。1)對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹RP-IPAA術(shù)：靜吸復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾，于右側(cè)腹直肌行切口，逐層切開(kāi)腹壁組織，觀察腹腔內(nèi)狀況，于直視下切除全結(jié)直腸，同時(shí)實(shí)施回腸儲(chǔ)袋-肛管吻合術(shù)，行遠(yuǎn)端回腸預(yù)防性造瘺，固定引流管，縫合關(guān)腹。2)觀察組行手輔助腹腔鏡RP-IPAA術(shù)：靜吸復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾，取膀胱截石位，于恥骨聯(lián)合上方2 cm左右行約6 cm橫向切口，切開(kāi)腹壁組織；于臍部置入氣腹針建立人工氣腹,氣腹壓力11～14 mmHg(1.463～1.862)kPa，放置10 mm Trocar作觀察孔，同時(shí)于左腹、右腹分別放置1個(gè)10 mm Trocar作副操作孔；將輔助手探入腹腔，仔細(xì)觀察腹腔狀況，確認(rèn)是否存在嚴(yán)重粘連、腫瘤，旋緊輔助器，用超聲刀游離升結(jié)腸、橫結(jié)腸、回盲部、乙狀結(jié)腸等，離斷供應(yīng)血管及結(jié)腸系膜，剝離直腸及周?chē)的そM織至齒狀線水平位置，完全切除結(jié)直腸后于末端回腸做儲(chǔ)袋(200 mm)，同時(shí)于儲(chǔ)袋底端置入吻合器底釘座，自肛門(mén)取出直腸后，切除；回腸儲(chǔ)袋-肛管采用吻合器吻合，送至腹腔，于儲(chǔ)袋近端60 cm左右位置做預(yù)防性造瘺，自腹部切口引出，關(guān)閉腸腔，固定引流管，縫合關(guān)腹。術(shù)后均給予抗生素及常規(guī)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

1)對(duì)比2組術(shù)后胃腸功能(進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月日排便次數(shù))。2)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。3)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月均采用克利夫蘭生活質(zhì)量量表(CGQL)評(píng)估生活質(zhì)量，包括健康情況、體能、生活狀況等，共3分，得分越高則生活越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后胃腸功能比較

觀察組術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間為(3.43±1.01)d，短于對(duì)照組的(4.56±1.66)d(t=3.378，P=0.001)；術(shù)后3個(gè)月觀察組日排便次數(shù)為(5.78±1.14)次，少于對(duì)照組的(7.66±1.30)次(t=6.299，P=0.000)。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組盆腔膿腫、腸梗阻、切口感染和吻合口瘺的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 2組CGQL評(píng)分比較

術(shù)前觀察組CGQL評(píng)分為(0.38±0.15)分，與對(duì)照組[(0.39±0.16)分]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.264，P=0.793)；術(shù)后3個(gè)月觀察組CGQL評(píng)分為(1.81±0.12)分，高于對(duì)照組的(0.97±0.14)分(t=26.395，P=0.000)。

3 討論

UC屬臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病機(jī)制可能與免疫系統(tǒng)紊亂、基因易感性等多種因素相關(guān)。UC急性發(fā)作期危重患者多采用RP-IPAA術(shù)切除病灶達(dá)到治療疾病的目的，RP-IPAA術(shù)式可確保括約肌的完整性，有利于維持肛門(mén)的自制能力，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)開(kāi)腹RP-IPAA術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，已不能滿足患者術(shù)后快速康復(fù)理念的需求[4]。

隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)被逐漸應(yīng)用于UC的治療中。楊云等[5]研究指出，手輔助腹腔鏡RP-IPAA術(shù)可有效縮短住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間，有助于促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。本研究在既往研究的基礎(chǔ)上將手輔助腹腔鏡RP-IPAA術(shù)應(yīng)用于34例UC患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月觀察組日排便次數(shù)少于對(duì)照組，CGQL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)該術(shù)式能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。手輔助腹腔鏡RP-IPAA術(shù)通過(guò)腹腔鏡即可清晰觀察術(shù)野，可避免大范圍切開(kāi)皮膚組織，其兼具常規(guī)術(shù)直觀及腹腔鏡術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，且將手的靈敏性同現(xiàn)代醫(yī)療器械相結(jié)合，可確保腹腔鏡術(shù)得到更完善的拓展及延伸。本研究雖發(fā)現(xiàn)觀察組盆腔膿腫、切口感染、腸梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這可能是本研究樣本量小的原因，后期研究需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量。

綜上可知，UC患者采取手輔助腹腔鏡RP-IPAA術(shù)治療對(duì)胃腸功能影響小，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。