房楷源，丁志松，康建琴

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514011)

急性腦梗死是一種常見病、多發(fā)病，是由于腦動(dòng)脈血液循環(huán)障礙所致，其發(fā)病率、病死率、致殘率均較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]，有效治療是改善患者的腦梗死程度和預(yù)后的關(guān)鍵。目前，藥物治療腦梗死的目的在于及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀與體征。有研究[2]顯示，神經(jīng)保護(hù)類藥物可顯著提升腦梗死治療效果。本研究旨在探討曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性腦梗死的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年5月至2017年5月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的急性腦梗死患者100例，均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)MRI或CT證實(shí)。排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病，凝血功能異常及對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證或過敏的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。將100例患者按治療方法的不同分為2組：對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡57～83(70.16±8.64)歲，病程3～69(24.57±3.72)h。觀察組50例，男28例，女22例，年齡59～82(69.87±8.52)歲，病程2～71(24.68±3.84)h。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括控制血糖、維持血壓及抗凝、脫水等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予長春西汀注射液20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，滴速<60 滴·min-1，1 次·d-1。觀察組給予曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液10 mL加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1 次·d-1。2組均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療15 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分]、血液流變學(xué)指標(biāo)[全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞比容(Hct)]及臨床療效。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用NIHSS，內(nèi)容包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者感覺功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀消失，NIHSS評(píng)分下降≥90%；有效為患者臨床癥狀改善，NIHSS評(píng)分下降≥45%～<90%；無效為上述均未改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

#P<0.05(χ2=5.316)與對(duì)照組比較。

2組治療前HBV、LBV、FIB、Hct水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療15 d后HBV、LBV、FIB、Hct水平均較治療前降低，觀察組治療15 d后HBV、LBV、FIB、Hct水平均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)各指標(biāo)的比較 ±s

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

2組治療前NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療15 d后NIHSS評(píng)分均較治療前降低，觀察組治療15 d后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 ±s，分

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

急性腦梗死多發(fā)于中老年群體，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且該病也受到了廣泛關(guān)注[4]。急性腦梗死的發(fā)生與血小板聚集、血液黏度升高、血管內(nèi)膜損傷、腦動(dòng)脈硬化等因素相關(guān)，因此臨床上應(yīng)針對(duì)急性腦梗死的不同因素對(duì)癥治療，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。

長春西汀屬于吲哚類生物堿，是由小蔓長春花中提取而來，屬純天然藥物。該藥具有較高的脂溶性，易于通過血-腦屏障，作用于腦組織，可有效促進(jìn)腦循環(huán)及腦代謝；能夠抑制鈣依賴性磷酸二酯酶活性，使松弛血管平滑肌的cAMP含量增加，從而松弛血管平滑肌，使腦血流量增加，并可有效降低血液黏滯度，降低血小板活性，進(jìn)而抑制血小板聚集，同時(shí)可提升紅細(xì)胞的變形能力，有效改善患者的微循環(huán)及血流流動(dòng)性。劉特炯等[5]研究指出，長春西汀可有效改善患者的神經(jīng)功能，提升其日常生活能力。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液為曲克蘆丁與豬腦提取物制成的滅菌水溶液。該藥所含的大量活性多肽、多種氨基酸及核苷酸能透過血-腦屏障，改善神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成及核酸代謝，促進(jìn)突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并影響其呼吸鏈，改善腦內(nèi)能量代謝；能夠增加腦組織對(duì)葡萄糖的利用，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，對(duì)缺氧的腦組織具有保護(hù)作用；能夠提供神經(jīng)遞質(zhì)、肽類激素及輔酶前體，具有激活、改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和酶的活性，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害；曲克蘆丁能通過與血小板細(xì)胞膜上的腺苷載體蛋白可逆結(jié)合，增加血小板內(nèi)cAMP的含量，從而抑制血小板的聚集，具有防止血栓形成的作用。陳海波等[6]研究指出，曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液可改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)功能恢復(fù)，且安全性較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液可有效提升臨床療效。此外，觀察組治療15 d后HBV、LBV、FIB、Hct水平和NIHSS評(píng)分均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其與陸維君等[7]研究的結(jié)果一致，并提示曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液能夠改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。