河南省蘭考縣人民醫(yī)院（475300）彭勝利

很多患者在接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療之后都合并出現(xiàn)了假體周圍骨折的情況，當(dāng)前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也在對(duì)此類疾病進(jìn)行持續(xù)性的研究，發(fā)現(xiàn)采用Vancouver分型方法具有良好的臨床應(yīng)用效果。因此，將在本院接受治療的40例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2017年1月～2017年12月在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換后并發(fā)假體周圍骨折的患者共40例患者作為本次研究的主要對(duì)象。男性患者25例，女性患者15例；年齡55～80歲，平均年齡（69.2±3.3）歲。所有患者都是在接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折現(xiàn)象，其平均的愈合時(shí)間則是（5.6±1.4）個(gè)月。在多種分型評(píng)估方法中，當(dāng)前較常使用的是Vancouver分型方法。Vancouver分主要有3種類型，其中A型是轉(zhuǎn)子間的骨折情況，B型則是假體柄周圍的骨折，C型則是假體柄比較遠(yuǎn)端位置的骨折情況，而對(duì)其骨折部位與假體穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，則每種骨折類型還有3個(gè)亞型部分。在本次研究的研究對(duì)象中，表現(xiàn)出A型的患者有8例，B1型患者有9例，B2型患者有7例，B3型患者有10例，還有6例患者表現(xiàn)為C型骨折。

1.2 方法 本次研究中的所有患者在經(jīng)過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后其假體周圍都出現(xiàn)了骨折的情況，由于其中有1例患者的年齡較大，不適合采取手術(shù)治療所以應(yīng)用了保守治療的方式，其余的39例患者都進(jìn)行了手術(shù)治療。保守治療：患者在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于滑倒摔傷等原因在恢復(fù)期內(nèi)發(fā)生股骨遠(yuǎn)端骨折情況，由于其年齡較大，不適用手術(shù)治療，因此主要采用了骨牽引的方法，在經(jīng)過一個(gè)月的治療之后使用石膏對(duì)其進(jìn)行了外固定。手術(shù)治療：要按照其Vancouver分型，在治療過程中對(duì)患者的骨折發(fā)生部位及在其原假體現(xiàn)有穩(wěn)定性的基礎(chǔ)之上對(duì)患者假體周圍的骨組織情況進(jìn)行了解，還要遵循以下治療原則：①確保其置換術(shù)假體和骨折具有一定的穩(wěn)定性；②避免其骨折出現(xiàn)再次擴(kuò)大的情況；③重視對(duì)于其他部位的維護(hù)措施。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的具體治療方法：A型骨折患者8例，在其假體表現(xiàn)較為穩(wěn)定之后，在其股骨的近端應(yīng)用鋼纜進(jìn)行環(huán)扎固定。表現(xiàn)為B1型骨折的患者有9例，使用髓關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的方式，重新切開進(jìn)行復(fù)位操作。B2型患者有7例，同樣使用髓關(guān)節(jié)后外側(cè)的入路方式，取出已經(jīng)出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象的假體骨水泥，之后再次進(jìn)行相關(guān)的復(fù)位操作。還有10患者出現(xiàn)了B3型的骨折情況，在將其假體和骨水泥進(jìn)行取出后，還需要進(jìn)行復(fù)位操作，并使用長柄股骨假體進(jìn)行翻修，同時(shí)利用鋼纜對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的固定。剩余的6例患者發(fā)生了C型骨折，其治療方法和非假體周圍骨折的方法一樣，要使用Zimmer對(duì)接骨板與鋼纜進(jìn)行鎖定加壓及固定。

1.3 療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 在患者術(shù)后1年使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，評(píng)分若高于80分，則認(rèn)為術(shù)后恢復(fù)效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行治療并進(jìn)行1年以上的隨訪之后。通過X線檢查，表明患者的假體固定較為牢固，且其解剖復(fù)位較為良好。而且全部患者都經(jīng)過了3～9個(gè)月的骨性愈合。同時(shí)，患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)屈曲度都高于80°。并且患者的髖關(guān)節(jié)Harris術(shù)后評(píng)分（85.6±2.8）分明顯高于術(shù)前評(píng)分（42.6±3.9）分，其二者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，患者會(huì)有假體周圍骨折等并發(fā)癥的出現(xiàn)，這可能是由于假體規(guī)格不合適、操作不恰當(dāng)及患者存在骨質(zhì)疏松等多種原因造成的。當(dāng)前，治療臨床人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的主要方式是手術(shù)，在對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)傷手術(shù)的過程中，不僅需要翻修其關(guān)節(jié)，還可能需要更換假體。而手術(shù)治療又分為髓內(nèi)固定治療、髓外固定與綜合固定治療幾種。因此，還需要利用Vancouver分型方法對(duì)患者進(jìn)行分型，根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況，選擇最佳的治療方式，提升臨床治療效果。