鄭州市中醫(yī)院（450000）王希玨

華法林是治療永久性房顫的常用藥物，但在華法林抗凝治療過程中，需嚴格控制華法林用量，降低出血風險[1]。本次研究對華法林抗凝治療永久性房顫的療效及護理方法做了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例永久性房顫患者作為研究對象，入選年限2015年1月～2016年1月。所有患者均采用華法林抗凝治療。納入標準：房顫復律失敗或者房顫復律24小時之后再次復發(fā)的患者，房顫持續(xù)時間較長，不適合復律的患者。排除標準：繼發(fā)于甲亢、急性心肌梗死、心臟手術的永久性房顫患者，肝腎功能不全的患者，有凝血功能障礙或出血傾向的患者。男患者45例，女患者33例；年齡55～80歲，平均年齡（66.73±4.77）歲；病程1～12年，平均（4.23±1.74）年。孤立性房顫24例，合并高血壓15例，合并缺血性腦卒中20例，合并冠心病19例。

1.2 治療方法 所有患者均采用華法林抗凝治療：每天下午4時給予患者華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123）口服，初始劑量每天3mg，連用5天；之后每天在用藥前測定INR（凝血酶原時間及其國際標準化比值），根據(jù)INR調整每日用藥劑量。如果INR小于1.5則增加劑量，如果大于3.0則減少劑量，每次的增減幅度為0.625mg/d。在調整劑量之后，隔天監(jiān)測INR一次，在患者的INR連續(xù)兩次均在2.0～3.0范圍之內之后，改為每周監(jiān)測兩次，連續(xù)監(jiān)測兩周。病情穩(wěn)定之后患者每個月到醫(yī)院復查兩次。

1.3 護理體會 ①健康宣教。永久性房顫患者需長時間服用華法林并監(jiān)測INR，然而部分患者沒有耐心，治療依從性較差，導致治療效果不理想，出血風險增高。對此，護理人員應在治療開始前即對患者展開健康宣教，向患者說明華法林的功效、服用劑量、不良反應，并強調定期監(jiān)測INR的重要性，爭取得到患者的積極配合。②飲食指導。在服用華法林期間，患者的飲食搭配非常重要[2]。護理人員應指導患者多吃大蒜、芒果、木瓜等能夠增強抗凝效果的食物，少吃生菜、番茄、菠菜、豬肝等會降低抗凝效果的食物。在滿足以上條件的前提下，根據(jù)患者的飲食習慣進行膳食搭配，叮囑患者戒煙酒，少吃多餐。③用藥指導。在服用華法林期間，加強INR監(jiān)測，根據(jù)INR的變化合理調整用藥劑量；同時，監(jiān)督患者定時定量服用藥物，注意觀察患者的藥物不良反應，并告知患者哪些藥物會與華法林產生協(xié)同抗凝作用，哪些藥物與華法林聯(lián)用會增加出血風險。④出血護理。在發(fā)生自發(fā)性出血之后，護理人員應告訴患者及時到醫(yī)院復診并加以處理，切忌輕視出血現(xiàn)象。

2 結果

對患者進行為期一年的隨訪，跟蹤治療效果及預后。隨訪結果表明，患者的華法林用量（3.46±0.52）mg/d，INR平均值（2.7±1.3）。有3例患者出現(xiàn)輕微出血，出血原因：拔牙后出血1例，刷牙出血2例。輕微出血的處理及結果：拔牙出血患者INR為6.1，降低華法林用量之后出血得到控制；刷牙出血患者INR為7.0，予以維生素K1靜脈滴注，每天15mg，連續(xù)靜滴兩天，第三天復查INR發(fā)現(xiàn)INR降至2.0，華法林用量維持不變。所有患者均未見嚴重的出血及消化道不良反應。

3 討論

華法林具有良好的抗凝作用，能夠有效對抗維生素K，在臨床中常被用于防治血栓栓塞性疾病。永久性房顫是心房喪失收縮功能的一種表現(xiàn)，它會導致血液淤滯在心房內形成血栓，所以患者需進行抗凝治療。本次研究對華法林抗凝治療永久性房顫的效果及護理做了探討，結果表明，78例患者中僅有3例患者出現(xiàn)輕微出血現(xiàn)象，其他患者均取得良好的治療效果。這就說明華法林治療永久性房顫療效確切，在治療過程中實施護理干預可確保治療效果。針對華法林抗凝治療的護理干預主要分為健康宣教、飲食指導、用藥指導、出血護理四個方面。這些護理措施的實施在一定程度上提升了患者對華法林抗凝治療及INR檢測的認知，減少了影響華法林抗凝治療效果的因素，確保了抗凝治療效果。因此，臨床中在運用華法林治療永久性房顫的同時，也應將關注點放在患者的護理方面，通過加強護理干預來確保療效。

綜上所述，華法林抗凝治療永久性房顫的療效確切，而在治療的基礎上加以護理干預可顯著提高治療效果。