河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）楊建鋒

四肢大關(guān)節(jié)（包括：踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)等）易發(fā)生創(chuàng)傷，就四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者來說，當(dāng)前主要采取清創(chuàng)組織移植修復(fù)治療、抗感染治療等，臨床療效顯著[1]?；诖?，本文選擇我院近幾年收治的60例四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為實驗對象，總結(jié)急性以及慢性感染創(chuàng)面患者具體臨床治療方案以及治療效果。詳細(xì)內(nèi)容匯報如下，旨在為四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料 此次實驗對象均為四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，入院時間為2015～2017年期間，總計60例。60例患者中，男性患者39例，女性患者21例；患者年齡在18～76歲之間，年齡均值（46.50±6.30）歲；急診患者35例，慢性感染創(chuàng)面患者25例；致傷原因：機(jī)動車軋壓傷、重物壓砸傷患者各16例，火器傷以及術(shù)后感染患者各7例，高處墜落傷患者10例，牲畜咬傷患者3例，其他原因致傷患者1例；關(guān)節(jié)損傷部位：髕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)損傷患者各7例，膝關(guān)節(jié)損傷患者25例，踝關(guān)節(jié)損傷患者17例，腕關(guān)節(jié)損傷患者4例；患者入院時均無意識障礙且無精神類疾病以及其他重癥疾病合并情況。

1.2 方法 急診患者：選擇清創(chuàng)行組織移植修復(fù)方式治療。慢性感染創(chuàng)面患者：綜合抗感染、擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)后行組織移植修復(fù)治療。

2 結(jié)果

60例患者中，一次封閉創(chuàng)面患者53例（急診33例、慢性感染創(chuàng)面20例）。2例慢性感染創(chuàng)面患者修復(fù)后有竇道，深入沖洗引流、換藥后均治愈，3例游離組織移植失敗并再次進(jìn)行治療均痊愈。

3 討論

對于慢性感染創(chuàng)面患者來說，一次封閉創(chuàng)面能夠在相對較短的時間內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)面的消毒處理，不但縮短了整體治療病程，還保護(hù)了患者的關(guān)節(jié)，提高恢復(fù)效果[2]。但是需要注意，感染控制工作相對復(fù)雜，吻合血管動脈易發(fā)生栓塞，要求治療期間做好感染控制工作，促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)效果。對于四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者來說，想要提高感染控制效果，需要注意幾個方面的細(xì)節(jié)處理：急診患者做好全面的清創(chuàng)處理，在發(fā)生組織暴露、污染的情況下必須加以重視，并全面清除周邊有污染以及已經(jīng)發(fā)生污染的外層，進(jìn)行雙氧水、洗必泰液反復(fù)沖洗。對于污染明顯且嚴(yán)重的患者來說，需要在確保關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的同時進(jìn)行徹底清創(chuàng)。臨床治療工作中，創(chuàng)傷患者一般經(jīng)過7d～15d才能完全清潔創(chuàng)面，在創(chuàng)面清潔工作完成后進(jìn)行組織移植修復(fù)工作，以提高修復(fù)效果[3]。

為了保證游離組織移植修復(fù)效果，皮瓣的選擇要合理且嚴(yán)格（血運(yùn)充足、較多脂肪、肌肉要少、皮膚彈性好、耐磨性強(qiáng)），蒂的長度一定要適宜。同時，游離皮瓣以大腿前外側(cè)、足背以及小腿外側(cè)皮瓣為主，此類皮瓣感覺神經(jīng)支良好且脂肪較薄，在修補(bǔ)軟組織缺損關(guān)節(jié)方面價值突出。為了確保游離皮瓣成活率，需要做好血管蒂處理，受區(qū)血管以感染區(qū)外為主。對于不潔凈的血管外膜要在早期進(jìn)行切除處理，對于已經(jīng)發(fā)生了血管外觀侵蝕的情況，要進(jìn)行血管內(nèi)膜檢查并明確是否存在剝脫、撕裂、血栓問題，存在相關(guān)問題的情況下不予以選用。對于醫(yī)護(hù)工作人員來說，吻合血管處理期間必須嚴(yán)格操作且動作輕柔，維持吻合口干凈狀態(tài)，降低污染問題的發(fā)生率，利于傷口修復(fù)并保障患者生活質(zhì)量。治療期間，吻合口、骨質(zhì)、鋼板禁止直接接觸。執(zhí)行皮瓣縫合工作期間，需要確保縫合工作的準(zhǔn)確性，合理進(jìn)行縫合處理后維持皮瓣平整度。同時，皮瓣縫合要充分，避免出現(xiàn)蒂血管壓迫、扭曲、張力、死腔問題。手術(shù)完成后，放置引流管進(jìn)行引流，一旦發(fā)生關(guān)節(jié)合并感染的情況，需要在手術(shù)完成的基礎(chǔ)上放置沖洗引流。

結(jié)合本文實驗內(nèi)容，選擇了我院2015年～2017年期間收治住院治療的60例四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，患者入院時均神志清醒且未合并其他嚴(yán)重性疾病。在綜合患者具體疾病類型的基礎(chǔ)上，采取相對應(yīng)的臨床治療方法，經(jīng)過治療后患者均恢復(fù)良好，無明顯感染問題。