河南省南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院（473058）劉金彥

重癥胸部創(chuàng)傷病因復雜，臨床上常見合并休克、昏迷癥狀[1]。重癥胸部創(chuàng)傷病情發(fā)展迅速，應及時予以有效的救治、護理措施，挽救患者的生命。本研究通過對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性急診手術(shù)患者采用急診護理方案的效果分析，總結(jié)出下列回顧性報告。

1 資料與方法

1.1 患者資料 將我院2014年5月～2016年5月收治的46例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性急診的患者作為分析目標，所有患者家屬均簽署我院的《知情同意書》后。男29例，女17例；年齡22～57歲，平均年齡為（35.26±2.94）歲；僅胸部創(chuàng)傷31例，合并其他部位創(chuàng)傷12例。

1.2 護理方法 ①對有休克癥狀的患者采取輸液搶救的措施。由于患者病情發(fā)展迅速，入院后進行搶救的過程中，未找到血源之前，給予患者注射生理鹽水、林格氏液。待患者血壓基本恢復正常后，將輸液速度調(diào)緩，找到合適的血源后正常輸血。對于患者外循環(huán)衰竭、出血迅速、需要大量供血的情況，可對鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺，將深靜脈導管留置，便于對患者有效、快速補充血容量。②為了給患者爭取有利的手術(shù)時間，護理人員做好麻醉器具的相關(guān)準備（插管、麻醉儀器、靜脈注射設(shè)施），氣管和導管放于正確的位置，同時清楚了解各藥物的藥理、使用方法。對于病情嚴重復雜的患者采用全麻插管，病情稍輕的患者采用局麻插管，同時給予患者肢體安置合適的手術(shù)體位。③護理人員全程配合手術(shù)醫(yī)生的搶救工作，對于現(xiàn)場難以診斷的創(chuàng)傷，采用對癥治療的方式并嚴密關(guān)注患者的身體狀況。器械護士提前準備好常用的胸、心外科手術(shù)器械，配合手術(shù)時，眼明手快，對所傳遞的器械準確快速，并準備好各種縫扎線和心臟墊片，避免忙亂延誤搶救時機。④自體血回輸可有效使之與患者體內(nèi)的血液相容，緩解血源的緊張。對于大出血且符合自體血回輸條件的患者，在血液未經(jīng)污染的情況下施行止血和自體血回輸，血液回收的過程中100ml的血液加3.8%的枸櫞酸鈉10ml，采用6～8層無菌紗布過濾后回輸患者體內(nèi)，密切觀察患者的輸血反應。輸血前滴注頭孢曲松，可同時予以患者靜脈注射10mg的地塞米松預防輸血反應。⑤術(shù)中護理人員密切關(guān)注患者的體征反應（血壓、心率、呼吸等），對于出現(xiàn)異常者及時匯報醫(yī)生，依據(jù)患者用藥及排尿量測量靜脈壓，尿少者予以速尿，尿多者補鉀，同時關(guān)注受創(chuàng)動脈血壓，了解酸堿平衡是否紊亂，做好相應記錄。⑥所有操作均嚴格遵循無菌操作規(guī)則，避免切口感染。術(shù)后做好引流管的固定，避免搬動患者時引流瓶低于胸部平面，預防藥液逆流患者胸腔，做好保暖工作，并與對接護理人員交代清楚患者的病情以及引流情況。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)護理、搶救、手術(shù)等系列措施后，死亡率為4.35%（2例）。此外，患者的康復率為86.96%（40例），好轉(zhuǎn)8.70%（4例）。

3 討論

大部分重癥胸部創(chuàng)傷住院治療的患者均來自于機械性創(chuàng)傷，患者由于胸部組織損傷導致心、肝、肺的血管遭到破壞，致使機體循環(huán)功能異常和大量出血，從而嚴重危及生命安全[2]。針對重癥胸部創(chuàng)傷的急診手術(shù)，采取合理及時的護理措施是能否保住患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護理人員在患者進行手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后應做好與搶救醫(yī)生的配合工作，為患者爭取最佳的救治時間，從而降低死亡情況的發(fā)生。在患者被送至手術(shù)室之前，采取及時有效的輸液搶救措施，并將手術(shù)所用到的醫(yī)療器具準備充分并進行消毒，同時清楚了解各種藥物的藥理、用法用量。對患者實施麻醉術(shù)之前，配合麻醉師做好麻醉的準備工作，為患者肢體安置合適的利于手術(shù)的體位。手術(shù)過程中，全程配合手術(shù)醫(yī)生的搶救工作，并密切關(guān)注患者的生命體征變化，做好血液輸送和回輸?shù)墓ぷ?。手術(shù)過程避免忙亂和不確定因素，對于不清楚的事項，應仔細詢問清楚，同時避免創(chuàng)口感染，并進行相應記錄。術(shù)后固定好引流管，避免藥液逆流至患者胸腔，并與對接護理人員交代好患者病情以及引流情況。

本研究通過對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性急診手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行合理的護理后，患者的總康復率為86.96%、好轉(zhuǎn)率為8.70%，死亡率為4.35%。因此，對重癥胸部合并創(chuàng)傷性急診手術(shù)患者，護理人員采取專業(yè)有效的護理手段，有利于患者病情的康復，對患者的生命安全具有重要的保障意義。