河南大學第一附屬醫(yī)院（475000）高翠紅

壓瘡為臨床上常見的一種并發(fā)癥，加強對壓瘡預防及護理尤為重要。剖宮產(chǎn)術后壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生率較低，但仍有部分患者可見術后壓瘡現(xiàn)象發(fā)生[1]。本研究就剖宮產(chǎn)術后壓瘡發(fā)生的原因進行了分析，并制定了相應的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院行剖宮產(chǎn)分娩并發(fā)生術后壓瘡者28例進行研究，患者就診時間均為2016年1月～2018年1月；患者均可見骶尾部、兩側髂骨不同程度的皮膚破損、發(fā)紅、水泡等癥狀；產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均年齡（27.9±3.0）歲。

1.2 方法 以回顧性調查方式對患者術后壓瘡發(fā)生的可能相關行因素進行調查分析。

2 結果

本組患者發(fā)現(xiàn)壓瘡后均及時協(xié)助翻身，并保持床鋪、衣服清潔、干燥，并利用碘伏對皮膚破損部位進行涂擦，同時做好對患者的健康宣教及營養(yǎng)支持；患者壓瘡部位均在5d左右結痂痊愈，且無再次壓瘡發(fā)生。且總結術后壓瘡發(fā)生的可能相關性因素主要為術后體位、理化因素刺激、鎮(zhèn)痛泵使用、胎膜早破等。

3 討論

臨床研究顯示[2]，持續(xù)壓力及機體組織壓力耐受性是壓瘡發(fā)生的兩項常見危險因素。本研究通過回顧性調查分析顯示剖宮產(chǎn)術后體位、理化因素刺激、鎮(zhèn)痛泵使用、胎膜早破等是導致剖宮產(chǎn)術后壓瘡發(fā)生的常見因素，具體分析如下。

3.1 剖宮產(chǎn)術后壓瘡原因分析 ①術后體位。剖宮產(chǎn)術后通常需去枕平臥6h，且需在切口部位放置沙袋，以達到壓迫止血的效果；同時受導尿管、輸液管、麻醉導管等的限制，極易促使局部皮膚長時間受垂直壓力作用，進而極易造成組織不可逆性損傷，引發(fā)壓瘡。且部分產(chǎn)婦體重過重，術后移動或更換衛(wèi)生墊時往往需進行拖、拉等處理，及時導致皮膚與床單造成摩擦，損傷皮膚角質層，同時受汗液、血液等的刺激，進而極易引發(fā)壓瘡。此外，平臥位后需取半臥位，身體重心位于骶尾部，極易影響皮膚血液循環(huán)，從而引發(fā)壓瘡。②理化因素。患者皮膚長時間受潮濕、分泌物、摩擦等理化因素的刺激極易對皮膚耐受性造成影響；且手術室及病房內多采用一次性床單，其耐受性、吸收性均較差，容易引發(fā)壓瘡現(xiàn)象。③鎮(zhèn)痛泵使用。本組28例患者術后均常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，在很大程度上減少了患者的主動活動次數(shù)，促使患者長時間處于仰臥位，皮膚受壓時間延長，進而極易引發(fā)壓瘡。④胎膜早破。胎膜早破后，產(chǎn)婦需絕對臥床休息，直至胎先露平坐骨棘后方可下床活動，且臥床時需適當抬高臀部，故而極易造成局部剪切力與摩擦力增大，促使壓瘡的發(fā)生率增加。⑤其他因素。產(chǎn)婦精神過于緊張，對疼痛較為敏感，擔心活動時造成切口疼痛或開裂而長時間保持相同姿勢；此外，全身營養(yǎng)不良、水腫等均可能會導致壓瘡現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 護理措施 ①易患人群評估。醫(yī)護人員需及時對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行評估，對肥胖者、合并有妊高癥者、體質虛弱者、耐受力差者、對疼痛敏感者需進行重點監(jiān)護。②健康宣教。術前，護理人員需重視對患者健康宣教，提高產(chǎn)婦的依從性與配合度，定時翻身，保持床單、衣物干凈、整潔，盡可能減少壓瘡現(xiàn)象發(fā)生。③縮短局部受壓時間、減少摩擦力與剪切力。護理人員需定時協(xié)助患者翻身，并指導患者進行適當?shù)幕顒?，以減少對局部皮膚的壓力。同時術后取半臥位時可協(xié)助患者適當更換體位。術后護理人員還需合理地對導尿管進行固定，并留適當?shù)幕顒涌臻g，以便患者術后活動。同時為減輕患者疼痛感，翻身取側臥位時可在患者背部墊適當大小的軟墊，在減輕腹部切口疼痛感，減輕骶尾部壓力。護理人員還需叮囑患者及其家屬翻身時不可拖、拉、拽。此外，可利用病床的升降功能抬高緩和膝部，以避免患者因身體下滑而增加機體與病床的摩擦力，減小壓瘡風險。④皮膚清潔干燥及營養(yǎng)支持。護理人員需叮囑患者及其家屬確保患者皮膚干燥、清潔，及時協(xié)助患者更換會陰墊，并利用柔軟的干毛巾對皮膚進行擦拭，擦洗時動作需盡可能的輕柔，避免擦傷皮膚。此外，護理人員需根據(jù)患者營養(yǎng)情況為其提供針對性的飲食指導，以調整患者機體營養(yǎng)狀況。

綜上所述，導致剖宮產(chǎn)術后壓瘡發(fā)生的原因較多，及時給予患者有效的護理干預是防治壓瘡發(fā)生的關鍵。