亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        一例PlCC斷管殘端進(jìn)入心臟的原因及護(hù)理

        2018-03-16 05:08:29云南省玉溪市人民醫(yī)院653100周廷艷速鳳媛
        首都食品與醫(yī)藥 2018年16期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        云南省玉溪市人民醫(yī)院(653100)周廷艷 速鳳媛

        經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管因其留置時(shí)間長(zhǎng)、藥物輸送安全,降低患者痛苦等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用[1][2]。在PICC導(dǎo)管置入以及后期護(hù)理過(guò)程中,導(dǎo)管斷裂的發(fā)生率為0.67%~3.5%[3],斷裂的導(dǎo)管可以漂至心臟、肺動(dòng)脈系統(tǒng),出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、咳嗽以及呼吸困難等癥狀,若不及時(shí)就醫(yī),死亡率高達(dá)50%[4]。我科于2015年8月收治1例PICC斷管殘端進(jìn)入心臟患者,經(jīng)過(guò)救治,患者康復(fù),現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        患者,男,56 歲,廚師,非霍奇金淋巴瘤要求化療,因需要反復(fù)輸入化療藥物,經(jīng)左貴要靜脈置入巴德4 Fr單腔三向瓣膜導(dǎo)管48cm,PICC管頭投影于T8椎體下緣?;?個(gè)半月后,因淋巴瘤惡化又進(jìn)行化療4月有余,后因雙頸部包塊第6次同病入院。因治療需要,由左股靜脈置入巴德4 Fr單腔三向瓣膜導(dǎo)管50cm,行X射片檢發(fā)現(xiàn)見(jiàn)心臟投影區(qū)見(jiàn)不規(guī)整迂曲導(dǎo)管影投影。追問(wèn)病史:患者治療間歇期炒菜時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與連接器間斷裂,未自行到醫(yī)院進(jìn)行處理,其間無(wú)任何不適癥狀,至此次住院未訴有PICC斷管史,再行股靜脈穿刺置管。立即通知心內(nèi)科主任、介入科醫(yī)生會(huì)診,在放射科介入室DSA大型“C”臂下行急診介入診療,取右側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因局麻,右側(cè)股靜脈穿刺成功后置入6F鞘組,從鞘內(nèi)置導(dǎo)管,在導(dǎo)絲引導(dǎo)將導(dǎo)管植入左肺動(dòng)脈內(nèi),心臟內(nèi)見(jiàn)殘存PICC導(dǎo)管存在,一端位于左心室內(nèi),一端位于左肺動(dòng)脈內(nèi),一端位于右肺動(dòng)脈內(nèi),部分迂曲呈攀,反復(fù)用圈套器進(jìn)行圈套,最終將位于右肺動(dòng)脈的一端圈套住,順勢(shì)拔出導(dǎo)管及異物,見(jiàn)異物完整取出,術(shù)中患者未訴特殊不適,術(shù)中曾給心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè),手術(shù)順利,術(shù)畢拔管壓迫止血加壓包扎,保留左股靜脈置入導(dǎo)管,安返病房。術(shù)后保留PICC殘留段,經(jīng)患者及家屬雙方同時(shí)檢查其完整性,經(jīng)X線拍片示整個(gè)導(dǎo)管已完整拔出?;颊邘Ч艹鲈菏褂迷搶?dǎo)管進(jìn)行治療,未發(fā)生各種并發(fā)癥。

        2 PlCC斷管殘端進(jìn)入心臟原因分析

        2.1 患者因素 ①職業(yè)原因,導(dǎo)致患者置管側(cè)肢體活動(dòng)較為頻繁;②可能是由于肥胖,肥胖患者雙側(cè)手臂較粗,長(zhǎng)期同一部位加壓將會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管產(chǎn)生折痕,出現(xiàn)裂縫,進(jìn)而發(fā)生斷裂。同時(shí),也可能因?yàn)樯现\(yùn)動(dòng)、血流的沖刷作用,斷離導(dǎo)管向更深部位運(yùn)動(dòng),插入心臟;③患者臨床依從性相對(duì)較差?;颊咧霉苤髮?duì)于護(hù)理人員的宣教、囑咐不夠重視,存在一定的僥幸心理,認(rèn)為發(fā)生斷裂的可能性較低,在日常生活中,使用置管側(cè)肢體進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致斷端導(dǎo)管插入心臟。

        2.2 操作因素 ①操作者穿刺角度存在問(wèn)題。由于穿刺血管較深,在進(jìn)行穿刺針選擇的時(shí)候,穿刺器角度較大,與皮膚形成的角度也較大,當(dāng)進(jìn)入血管之后,導(dǎo)管順著血管方向,導(dǎo)致血管內(nèi)導(dǎo)管與體外導(dǎo)管形成90°~120°的角,患者日常生活中的肌肉運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致該轉(zhuǎn)折點(diǎn)產(chǎn)生折痕,進(jìn)而導(dǎo)管斷裂;②護(hù)理知識(shí)不全面。護(hù)理人員在進(jìn)行導(dǎo)管使用時(shí),遇到阻力,但是并未采取有效措施,導(dǎo)管斷裂后,隨血流進(jìn)入心臟。③連接器損傷導(dǎo)管。由于肌肉收縮,導(dǎo)管與連接器連接處發(fā)生打折。還有一種情況就是雖然導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度較長(zhǎng),但是在進(jìn)行固定的過(guò)程中,導(dǎo)管與連接器時(shí)間的角度<180°,導(dǎo)管壁與連接器時(shí)間相互摩擦,進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。三向瓣膜式PICC 使用指南指出,在進(jìn)行導(dǎo)管長(zhǎng)度修正的過(guò)程中要預(yù)留5cm左右的導(dǎo)管,以方便連接器的安裝[5]。

        3 PlCC斷管殘端進(jìn)入心臟護(hù)理措施

        3.1 定時(shí)進(jìn)行敷料更換 若患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲出、敷料貼卷邊,應(yīng)該立即進(jìn)行更換,并注意更換時(shí)間,若是患者未出現(xiàn)上述癥狀則3~7d更換一次。

        3.2 減小置管穿刺角度 操作過(guò)程中,操作人員應(yīng)該適當(dāng)減少置管穿刺角度,通過(guò)這一方法,加大皮下隧道內(nèi)導(dǎo)管與血管內(nèi)導(dǎo)管的角度,大大降低出現(xiàn)折痕發(fā)生率。

        3.3 改進(jìn)固定方法與沖管方法 肘下置管時(shí),體外部分盡量呈“C”型固定;肘上置管時(shí),體外部分盡量呈“U”型固定;以緩沖肢體活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管的張力。美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)指出3mL的注射器壓力為55PSI,10mL注射器的壓力為19.75PSI,注射器容積越小,產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大,施加在導(dǎo)管上的壓力就越大,導(dǎo)管也越容易斷裂[6]。而巴德三向瓣膜PICC可以承受的壓強(qiáng)是25PSI,巴德Power PICC可以承受的壓強(qiáng)是300PSI,所以在沖封導(dǎo)管時(shí),建議使用10mL以上的注射器。在維護(hù)時(shí)若發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管漏液,則說(shuō)明導(dǎo)管有不完全斷裂,應(yīng)及時(shí)給予修剪更換連接套管,以防發(fā)生更嚴(yán)重的后果。

        3.4 定期進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn),加強(qiáng)宣傳教育 采用PICC具有患者痛苦小、植入時(shí)間長(zhǎng),藥物輸送高效等特點(diǎn),因此,這一方法被廣泛應(yīng)用于臨床上,導(dǎo)管使用和維護(hù)不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂現(xiàn)象,若處理不及時(shí),可迅速導(dǎo)致患者死亡。因此,要重視年輕護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn),主要是PICC置管后并發(fā)癥的了解,年輕護(hù)理對(duì)于突發(fā)情況處理的經(jīng)驗(yàn)不十分豐富,因此,要對(duì)緊急處理方案進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)健康宣教,對(duì)患者提供個(gè)案化的健康宣教內(nèi)容,教會(huì)患者帶管期間發(fā)生斷管的自我觀察及處理能力,保障患者安全,避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

        3.5 指導(dǎo)活動(dòng)肢體并進(jìn)行自我觀察 在完成置管之后,護(hù)理人員要對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)的告知,尤其是患者不可使用置管肢體不可提重物或是用力甩手臂。在日常生活中,不能做一些需要置管肢體用力的運(yùn)動(dòng),如打球等。在日常生活中,患者要經(jīng)常做握拳與松拳動(dòng)作。通過(guò)這一方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)。同時(shí),還需患者進(jìn)行自我護(hù)理。若是患者因?yàn)椴∏樾枰獛Ч軙r(shí)間較長(zhǎng)的時(shí)候,患者日常相關(guān)生活習(xí)慣需要進(jìn)行改變,例如要穿較為寬松的衣袖,穿衣或是脫衣的過(guò)程中避免拉到導(dǎo)管,促進(jìn)置管肢體的血液循環(huán)。此外,還應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保護(hù)及觀察,若是因病情需要,在日常生活中,若是置管肢體需要接觸水,需要將置管部位進(jìn)行保護(hù)。患者在日常生活中需要進(jìn)行自我觀察,若是導(dǎo)管露出的長(zhǎng)度超過(guò)規(guī)定,則不能采用膠布自行進(jìn)行外露導(dǎo)管的粘貼,否則很有可能會(huì)損傷導(dǎo)管。在日常生活中若是發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)異常,例如脫出、斷裂等,應(yīng)該立即與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系,采取補(bǔ)救措施,若情況較為嚴(yán)重,患者需要停止一切活動(dòng),上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。

        PICC以其痛苦小,置入時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床,導(dǎo)管使用、維護(hù)及操作不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂現(xiàn)象,若處理不及時(shí),可迅速導(dǎo)致患者死亡。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn),加強(qiáng)對(duì)患者PICC置管后并發(fā)癥的了解以及其出現(xiàn)時(shí)的緊急處理方案的教育及健康宣教,使患者在帶管期間對(duì)發(fā)生斷管有一定的自我觀察及處理能力,積極配合治療、護(hù)理,無(wú)并發(fā)癥,效果佳。

        猜你喜歡
        護(hù)理
        護(hù)理札記
        個(gè)體化護(hù)理在感染科中的護(hù)理應(yīng)用
        舒適護(hù)理在肝癌介入護(hù)理中的應(yīng)用
        舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
        系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用探討
        認(rèn)知性心理護(hù)理在老年抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用研究
        上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
        急腹癥的急診觀察與護(hù)理
        建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
        中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考
        caoporen国产91在线| 女人张开腿让男人桶爽| 久久精品国产亚洲av无码娇色 | 在线国产小视频| 亲少妇摸少妇和少妇啪啪| 玖玖资源网站最新网站| 国产av一区二区网站| 亚洲国产精品无码久久一区二区 | 亚洲黄视频| 亚洲福利第一页在线观看| 国产精品久久久av久久久| 波多野结衣一区| 亚洲天天综合色制服丝袜在线| 亚洲一区二区三在线播放| 国产一区二区三区在线男友| 国产人妻人伦精品1国产| 无码国产精品一区二区高潮| 国产精品爽爽va在线观看网站| 蜜桃av无码免费看永久| 日韩视频午夜在线观看| 国产精品久久久久久妇女| 国产青榴视频在线观看| 国产国拍亚洲精品mv在线观看| 亚洲精品一品二品av| 久久99天堂av亚洲av| 波多野42部无码喷潮| 中文字幕影片免费在线观看| 国产精品青草久久久久婷婷| 少妇高潮呻吟求饶视频网站| 欲求不満の人妻松下纱荣子| 蜜臀aⅴ国产精品久久久国产老师| 亚洲Av无码专区尤物| 国产激情在线观看免费视频| 国语自产精品视频在线看| 久久男人av资源网站无码| 国产真人无遮挡免费视频| 自拍视频国产在线观看| 91精品国产综合久久久密臀九色 | 91精品国产综合久久国产| 亚洲av成人无遮挡网站在线观看| 色屁屁www影院免费观看入口|