天津市環(huán)湖醫(yī)院（300350）崔陽

大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤可通過開顱手術(shù)夾閉動脈瘤頸，或者采取血管內(nèi)栓塞介入治療，但仍有一小部分復(fù)雜的顱內(nèi)動脈瘤，由于其血管扭曲嚴(yán)重，或動脈瘤形狀的不規(guī)則等多方面的原因需進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋進(jìn)行治療。本研究對采用顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行觀察護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究在2017年2月～2018年2月記錄有復(fù)雜動脈瘤的病人34例，其中男20例，女14例，年齡26～60歲，平均35.5歲，病程0.5～5年，平均2.3年。顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤12例，寬頸分葉狀動脈瘤5例，后交通寬頸動脈瘤6例，巨大頸內(nèi)動脈寬頸動脈瘤4例，前交通動脈瘤5例，基底動脈末端巨大寬頸動脈瘤2例，癥狀多為蛛網(wǎng)膜下出血，偶見劇烈頭痛，惡心，四肢無力等。

1.2 手術(shù)方法 行顳淺動脈頂支與大腦中動脈皮層支端側(cè)吻合搭橋15例，顳淺動脈額支和頂支與大腦中動脈兩皮層支端側(cè)吻合搭橋9例，此24例患者術(shù)后第2天行載瘤動脈近端球囊閉塞。行頸部頸外動脈-大隱靜脈移植-大腦中動脈M1末端或M2起始部端側(cè)吻合高流量搭橋7例，搭橋完成后立即夾閉大腦中動脈起始處和動脈瘤遠(yuǎn)端的頸內(nèi)動脈床突上段。行右枕動脈-小腦后下動脈端側(cè)吻合搭橋3例，搭橋完成后馬上同時夾閉動脈瘤近遠(yuǎn)端椎動脈和小腦后下動脈發(fā)起處。

1.3 護(hù)理措施 ①術(shù)前宣教。手術(shù)開始之前要做好術(shù)前宣教工作，主要告知病人顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的相關(guān)知識以及手術(shù)需要注意的問題等，讓病人能夠積極配合相關(guān)治療。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前行雙側(cè)橈動脈Allen試驗，頸部頸內(nèi)動脈壓迫Matas試驗，頸內(nèi)動脈球囊試驗性閉塞試驗，DSA影像學(xué)等各項檢查。充分了解掌弓血流代償情況，從血管管徑、可利用的供給血管、移植材料以及需要提供的血流量情況等各個因素評估移植血管的可行性。此外臨手術(shù)前12h禁止進(jìn)食，前6h禁水。術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)控血壓，防止血壓波動太大造成再次出血。持續(xù)泵入10mg尼莫地平，每日1次，常規(guī)3d，以防腦血管痙攣。給患者安靜的術(shù)前環(huán)境，患者也要注意飲食和睡眠，絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°。還要訓(xùn)練病人床上進(jìn)食、床上大小便以及術(shù)側(cè)肢體活動等，以便于術(shù)后病人嚴(yán)格臥床。應(yīng)鼓勵病人多食蔬果，保持大便通暢；應(yīng)保持心情舒暢，情緒激動也會造成血壓升高。觀察移植動脈血管的切口有無滲血、滲液等情況，同時注意皮溫、血液回流情況。嚴(yán)格按照神經(jīng)外科切口進(jìn)行頭部和頸部切口的護(hù)理，及時更換傷口敷料防止感染。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者復(fù)查情況給予脫水、降顱壓、抗感染等治療，以防腦血管痙攣。針對顱內(nèi)動脈瘤患者，術(shù)后尤其要注意頭位，為保證患者腦靜脈回流，預(yù)防腦水腫，應(yīng)給予患者床頭抬高15°～30°，此外，患者本身嚴(yán)禁大角度轉(zhuǎn)動頭部，謹(jǐn)防造成頸部搭橋血管扭曲、牽拉等。④出院健康指導(dǎo)。囑咐患者注意休息，保持心情舒暢，不要進(jìn)行過度勞累的運動。合理飲食，宜低鹽低脂、易消化飲食。規(guī)律性的監(jiān)測血壓，控制血壓穩(wěn)定。向患者介紹有關(guān)服用抗凝藥的注意事項，按時服用藥物，定期來院復(fù)查。

2 結(jié)果

顱內(nèi)外血管搭橋治療的效果良好，34例患者均順利出院，其中痊愈人員達(dá)24例，剩余10例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)進(jìn)行各項檢查，評估移植血管的可行性?；颊弑旧硪⒁怙嬍澈退撸３职察o，多食蔬果，避免情緒激動，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行，臨手術(shù)前12h禁止進(jìn)食，前6h禁水。術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)控血壓，防止血壓波動太大造成再次出血必要時可采用有效降壓藥物。在全面的術(shù)前準(zhǔn)備下，34例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理也是非常重要的，應(yīng)對患者心電、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，定時測量體溫和血壓，尤其是血壓變化。飲食方面宜低鹽低脂易消化高營養(yǎng)，有效的飲食護(hù)理可以幫助患者早日康復(fù)。

從本次患者治療情況來看，術(shù)后痊愈患者達(dá)24例，而且其余10例患者的身體狀況也是明顯好轉(zhuǎn)，均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，順利出院?？梢婏B內(nèi)外血管搭橋治療效果顯著，當(dāng)然，能夠順利完成手術(shù)，確保患者康復(fù)，這些同樣也離不開護(hù)理人員在圍手術(shù)期精心耐心的護(hù)理，嚴(yán)密的監(jiān)測等。