河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）李增壘

1 資料和方法

1.1 基本資料 研究選取2012年1月～2017年1月入院治療頭頸部腫瘤的64例患者為對象，將其按照入院順序分為A、B兩組，每組各32例。A組男20例，女12例，年齡28～77歲；B組男19例，女13例，年齡27～79歲。研究對象均經(jīng)臨床確診為頭頸部非甲狀腺腫瘤；且無甲狀腺疾病既往史。

1.2 治療方法 兩組患者都采取TP方案進(jìn)行化療，化療方案為：第1天采用75mg/m2多西他賽進(jìn)行靜脈滴注，并在第1、第2天均使用75mg/m2順鉑靜脈滴注治療，同時在第22天、第43天及64天繼續(xù)用同一方案化療，A組及B組均給予3～4個周期的化療。B組在化療開始同期給予放療照射治療，CT模擬定位，確定甲狀腺及腫瘤靶區(qū)，制定相應(yīng)的放療方案，放療采用6兆的X線照射治療，治療儀器為600C/X的醫(yī)用直線加速器（山東新華公司生產(chǎn)），采取常規(guī)分割，放射治療劑量為1.8～2.0Gy/次，每天1次，每周治療5天，治療劑量區(qū)間為50～70GY（25～35次）。甲狀腺照射劑量以等中心點進(jìn)行描述，采用不均質(zhì)校正。

1.3 觀察指標(biāo) 采用直接化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者的甲狀腺功能，并在患者放療前、放療結(jié)束時及放療結(jié)束后3個月、半年間的TSH（促甲狀腺激素）、T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（四碘甲狀腺原氨酸）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離四碘甲狀腺原氨酸）水平。上述觀察指標(biāo)正常值：FSH（0.27～4.2uIU/ml）、T3（1.3～3.1nmol/L）、FT3（3.1～6.8pmol/L）、T 4（6 6～1 8 1 n m o l/L）、F T 4（12～22pmol/L）。TSH>4.2uIU/ml為甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若伴有T3、FT3、T4、FT4降低，則可診斷為臨床甲減，若上述指標(biāo)均處于正常值范圍內(nèi)，可診斷為亞臨床甲減。甲狀腺的平均劑量及照射體積可采用Fonicsplan計劃系統(tǒng)評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量數(shù)據(jù)分別用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B組患者不同時期的甲減發(fā)病率 32例B組頭頸部非甲狀腺腫瘤患者中，所有患者同期放化療結(jié)束時都未發(fā)生明顯的甲減癥狀，放療結(jié)束3個月甲減2例（6.3%），放療結(jié)束后半年8例甲減（25.0%）。由此可知，B組患者放療結(jié)束后3個月的甲減發(fā)生率明顯低于半年后的甲減發(fā)生率，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明患者放療后甲減發(fā)生率與隨訪時間呈正相關(guān)。

2.2 化療對甲減發(fā)生率的影響 A組治療結(jié)束后，3個月甲減1例（3.2%），化療結(jié)束后半年例甲減4例（12.5%）。B組治療后3個月及半年的甲減例數(shù)分別為1例和5例，A組化療患者的甲減總發(fā)生率低于B組同期放化療患者，但組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

頭頸部非甲狀腺腫瘤又是頭頸部腫瘤中的常見腫瘤疾病，常用的治療方式為放射治療，由于甲狀腺組織對放射線有較高的敏感度，因而當(dāng)一定體積的甲狀腺在接受某種劑量放射線的照射后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退[1]。近年來隨著頭頸部腫瘤（非甲狀腺腫瘤）放射治療的治愈率逐漸提高，患者在接受放射治療后的生存質(zhì)量也隨之提升，因此頭頸部非甲狀腺腫瘤患者采取放射治療的研究成為了臨床嚴(yán)重的重點[2]。

本次研究以頭頸部非甲狀腺腫瘤患者為觀察對象，結(jié)果顯示B組放化療結(jié)束時，患者無甲減癥狀，放療結(jié)束后半年的甲減發(fā)生率明顯高于放療結(jié)束3個月的甲減發(fā)生率，表明頭頸部非甲狀腺腫瘤患者采用放射治療后，會隨著時間的延長，增加患者臨床甲減與亞臨床甲減的發(fā)生率。主要原因為放射線破壞甲狀腺組織及其間質(zhì)后的產(chǎn)物，會造成機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)甲狀腺功能性減退。而A組患者采用化療結(jié)束后半年的甲減總發(fā)生率低于B組，但兩組的甲減發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因是化療能增強(qiáng)機(jī)體對放射線的敏感性，患者采用TP化療方案，并進(jìn)行同期進(jìn)行放射治療，會隨著時間的延長，加重對機(jī)體甲狀腺功能的損傷。

綜上所述，頭頸部非甲狀腺腫瘤患者采用放射治療后，會造成患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的情況，且隨訪時間越久，患者發(fā)生甲狀腺功能減退的幾率越大。