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        頂骨嗜酸性肉芽腫1例報告

        2018-03-16 09:56:52尹惠廣董耀榮劉德寶鄺麗霞葉浩光駱偉光
        吉林醫(yī)學 2018年3期
        關(guān)鍵詞:肉芽腫顱骨酸性

        尹惠廣,董耀榮,劉德寶,鄺麗霞,葉浩光,駱偉光

        (廣東省東莞市寮步醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 東莞 523400)

        1 病歷摘要

        顱骨嗜酸性肉芽腫臨床不多見,我科自2000年來接診1例?;颊吣?,32歲,因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭頂部頭皮包塊逐漸增大3個月,于2017年3月11日入院?;颊呒韧w健,自述于3個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭頂部有一針尖大包塊,包塊逐漸增大,伴局部皮膚輕度麻木,無疼痛、無發(fā)熱、無抽搐。門診行B超檢查提示:頭皮下顱骨旁異?;芈?,考慮為脂肪瘤。要求手術(shù)切除入院。入院檢查:左側(cè)頭頂部可見大約3 cm×3 cm頭皮包塊,質(zhì)中,與周圍粘連,局部無明顯紅腫,皮膚無潰爛。入院診斷:左側(cè)頂部頭皮包塊查因:脂肪瘤?入院后抽血檢查白細胞計數(shù)及嗜酸性粒細胞正常。頭顱CT檢查提示:左側(cè)頂骨骨質(zhì)破壞,并軟組織腫塊,不排除占位。見圖1。行甲狀腺彩超未見異常。腹部B超未見異常,胸部CT未見異常,腫瘤抗原及癌胚抗原正常。手術(shù)前討論:考慮顱骨全層破壞,病程短,考慮為顱骨惡性腫瘤可能大。后因社保原因轉(zhuǎn)院手術(shù),術(shù)后證實為嗜酸性肉芽腫,腫瘤無侵犯硬腦膜。術(shù)后無放療。術(shù)后半年隨診,恢復良好,無復發(fā)。

        圖1 顱骨骨質(zhì)破壞,軟組織腫塊

        2 討論

        嗜酸性肉芽腫是一種溶骨性疾病,其病因目前仍不十分明確,常發(fā)生于外傷或者感染后的全身性骨病。多認為是一種免疫調(diào)控的異常,導致細胞再生、感染,免疫缺陷加重,但有一定自愈傾向[1-2]。嗜酸性肉芽腫在骨腫瘤中發(fā)病率不足1%,好發(fā)于顱骨,以單發(fā)多見,多見于小兒及青年,男性多于女性。臨床主要表現(xiàn)為局灶性,一般癥狀較輕,首發(fā)癥狀常為頭部出現(xiàn)單個的結(jié)節(jié)性腫塊,可伴有間歇性疼痛,多不劇烈,發(fā)熱。實驗室檢查:實驗室檢查可有白細胞計數(shù)升高,嗜酸性粒細胞增多,血沉加快,頭顱CT多表現(xiàn)為圓形、類圓形、穿鑿樣骨質(zhì)破壞,形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則,極少數(shù)可見硬化邊,破壞常以板障為中心,破壞區(qū)可見殘留“鈕扣樣”死骨,增強不明顯。由于本病的一般檢查及影像學資料均缺乏特異性,發(fā)病率不高,臨床易誤診。常需要與:骨髓炎、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、骨結(jié)核、顱骨表皮樣囊腫等鑒別,確診需要病理組織學檢查[3]。組織病理學改變分為三期:病變早期,病變成熟期及病變后期。病變各期亦可出現(xiàn)在同一病灶中,病灶內(nèi)破壞與修復多同時存在[4]。手術(shù)切除病變是本病主要的治療方法。術(shù)后可加用15 Gy放療[5]。故對于臨床神經(jīng)外科醫(yī)師,尤其是基層醫(yī)院神經(jīng)外科專科醫(yī)師,需加深對本病的了解,培養(yǎng)正確的臨床思維,提高閱片能力,減少誤診。

        [1] Plasschaert F,Craig C,Bell R,et al.Eosinophilic granuloma.Adifferent behaviour in children than in adults[J].J Bone Joint Surg Br,2002,84(6):870.

        [2] 馮 毅,劉 斌,陳錚立,等.顱骨嗜酸性肉芽腫6例臨床分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2007,6(5):418.

        [3] 李艷軍,王付龍.顱骨嗜酸性細胞肉芽腫伴巨大顱骨缺損1例[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2008,7(6):559.

        [4] Ghanem 1,Tolo VT,Dambra P,et al.Laugerhans cell histiocytosis of bone in children than in adolescents[J].J Pediatr Orthop,2003,23 (1):124.

        [5] 史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,1978:605.

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