張 慧，陳創(chuàng)鑫，肖靜吟

(廣東省汕頭市婦幼保健院兒科，廣東 汕頭 515000)

新生兒呼吸暫停(Neonatal apnea)[1]指的是指早產(chǎn)低體重兒(preterm low birth weight infants)[2]在出生后一段時(shí)間內(nèi)沒有呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。呼吸運(yùn)動(dòng)暫停時(shí)，若呼吸運(yùn)動(dòng)停止20 s以上，或20 s以下而伴血氧飽和度下降導(dǎo)致口唇發(fā)紺、肢端循環(huán)差、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3 s，或者是心率驟減(心率少于100次/min)，均可以被臨床確定為是病理性呼吸暫停。如果呼吸運(yùn)動(dòng)暫停5～10 s以后又再出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)，叫周期性呼吸運(yùn)動(dòng)[3]。周期性呼吸運(yùn)動(dòng)是良性的，因呼吸運(yùn)動(dòng)停止時(shí)間短，不會(huì)導(dǎo)致影響氣體交換，在周期性呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可以表現(xiàn)為不慢或者稍慢。原發(fā)性呼吸運(yùn)動(dòng)暫停[4]，主要見于早產(chǎn)低體重兒，初生胎齡[5]愈小，發(fā)病率愈高，不伴其他疾病。以生后初期多見，主要原因是由于呼吸中樞[6]發(fā)育不完善，任何細(xì)微外界干擾因素均可導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)異常反復(fù)出現(xiàn)；原發(fā)性呼吸運(yùn)動(dòng)暫停，無論誘因如何微小，均屬于危急重癥，不及時(shí)消除誘發(fā)因素造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患兒各個(gè)器官長(zhǎng)時(shí)間的缺氧以中樞神經(jīng)系統(tǒng)首當(dāng)其沖，會(huì)引起早產(chǎn)兒腦損傷，甚至發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭導(dǎo)致心律驟停。因此，減少早產(chǎn)低體重兒原發(fā)性呼吸暫停的反復(fù)發(fā)作甚至杜絕，絕對(duì)有助于臨床提高早產(chǎn)低體重兒生活質(zhì)量與存活率。本院通過早期采取綜合護(hù)理措施對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與采取常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組相比較，確實(shí)明顯減少呼吸運(yùn)動(dòng)暫停的發(fā)生，并取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2017年12月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)收治的早產(chǎn)低體重兒100例，在排除先天性畸形、嚴(yán)重感染等前提下，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各50例。其中治療組男34例，女16例，平均胎齡(32.6±2.7)周，胎兒出生平均體質(zhì)量為(1.1±0.08)kg；對(duì)照組男33例，女17例，平均胎齡(32.8±2.9)周，胎兒出生平均體質(zhì)量為(1.0±0.10)kg。兩組患兒男女性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、娩出方式等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1兩組早產(chǎn)低體重兒治療前基本情況比較

組別男/女(例)胎齡(x±s,周)體重(x±s,kg)Apgar評(píng)分剖宮產(chǎn)/經(jīng)陰道產(chǎn)(例)治療組34/1632.6±2.71.1±0.087.7±1.230/20對(duì)照組33/1732.8±2.91.0±0.107.5±1.126/24

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)低體重兒在心電監(jiān)護(hù)下若呼吸運(yùn)動(dòng)停止20 s以上，或20 s以下而伴血氧飽和度下降導(dǎo)致口唇發(fā)紺、肢端循環(huán)差、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3 s，或者是心率驟減(心率少于100次/min)，排除感染、氣道堵塞等干擾因素，均可以被臨床確定為原發(fā)性呼吸運(yùn)動(dòng)暫停。

1.3護(hù)理方法：對(duì)照組：入院后立即置輻射臺(tái)保暖、擦拭、吸痰、洗胃等常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行及時(shí)處理，排除先天性畸形、嚴(yán)重感染等前提。治療組：采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，①進(jìn)行保暖、擦拭、吸痰、洗胃、開通靜脈通道等常規(guī)一般護(hù)理，排除先天性畸形、嚴(yán)重感染等前提，要監(jiān)測(cè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室室內(nèi)濕度、溫度、空氣塵埃顆粒，定時(shí)、定量保證氣體交換，保證輻射臺(tái)的均勻、緩慢加熱。②注意保證呼吸道暢通，用毛巾墊高后背，伸展呼吸道，監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境，早期微量腸道喂養(yǎng)，抬高輻射臺(tái)角度，形成30°斜角，減少胃食管反流導(dǎo)致的呼吸運(yùn)動(dòng)暫停的發(fā)生。③加強(qiáng)消毒隔離措施，避免交叉感染、院內(nèi)感染的發(fā)生，及時(shí)對(duì)早產(chǎn)低體重兒口腔、皮膚、臍部輸液部位進(jìn)行細(xì)心護(hù)理，輻射臺(tái)每天進(jìn)行擦拭消毒，每周進(jìn)行更換，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)體溫。④對(duì)患兒進(jìn)行早期、微量腸道喂養(yǎng)，注意維生素A、B、C、D、E，早期補(bǔ)充，促進(jìn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)成熟發(fā)育，后期注意鐵劑的補(bǔ)充，必要時(shí)予應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，監(jiān)測(cè)患兒腹部外觀(腹脹、腸型、腸鳴音)與自主排便情況(必要時(shí)予應(yīng)用開塞露灌腸協(xié)助排便)，同時(shí)通過抬高輻射臺(tái)高度及體位、適當(dāng)添加?jì)屵鋹鄣然钚跃?、新生兒撫觸促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)功能，減少嘔吐和胃食管反流的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究通過采用不同的護(hù)理方案對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，兩組發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)暫停情況，見表2。

表2兩組發(fā)生呼吸暫停情況[例(%)]

組別例數(shù)發(fā)生呼吸暫停未發(fā)生呼吸暫停發(fā)生率(%)治療組504(8.82)46(91.18)8.82①對(duì)照組5022(44.12)28(55.88)44.12

注：與對(duì)照組比較，χ2=32.011 1,①P<0.01

3 討論

原發(fā)性呼吸暫停是早產(chǎn)低體重兒初生階段發(fā)生最常見的并發(fā)癥，會(huì)隨著早產(chǎn)兒胎齡越小、呼吸中樞發(fā)育越不成熟，伴隨發(fā)病率會(huì)越發(fā)增高，胎齡在28～29周甚至更早期的極早早產(chǎn)兒[7]發(fā)病率可將近90%左右。初生初期極早早產(chǎn)兒全身各個(gè)器官發(fā)育不完善，早期呼吸中樞發(fā)育未完全成熟，呼吸幅度、呼吸節(jié)律等很容易受外界環(huán)境因素影響而引起呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞[8]的障礙，外周化學(xué)感受器[9]對(duì)內(nèi)環(huán)境變化不敏感，也常常使得極早早產(chǎn)兒對(duì)于低氧分壓、高碳酸血癥、代謝產(chǎn)物堆積的變化無法及時(shí)調(diào)節(jié)，此時(shí)早產(chǎn)低體重兒周圍低級(jí)神經(jīng)反射弧[10]的作用在失去中樞調(diào)節(jié)的前提下居主導(dǎo)地位，早產(chǎn)低體重兒的鼻腔、鼻咽喉、氣管黏膜內(nèi)部神經(jīng)末梢[11]感受器分布密集、毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，對(duì)于各種化學(xué)性及機(jī)械性的刺激較為敏感，纖毛發(fā)育滯后，擺動(dòng)功能[12]不完善，全身免疫、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低下[13]，因此，一旦發(fā)生呼吸道、消化道感染等情況容易導(dǎo)致全身感染甚至敗血癥、顱內(nèi)感染，呼吸道黏膜充血、分泌物增多，消化道反流[14]、嘔吐，加重呼吸運(yùn)動(dòng)暫停的反復(fù)發(fā)生。本院通過對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行積極地綜合護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征，合理微量腸道喂養(yǎng)[15]過渡到正常喂養(yǎng)，嚴(yán)密觀察，預(yù)防感染，有效地避免外界環(huán)境因素影響導(dǎo)致的早產(chǎn)低體重兒呼吸運(yùn)動(dòng)暫停的發(fā)生。本研究顯示治療組呼吸運(yùn)動(dòng)暫停發(fā)生率為8.82%；對(duì)照組呼吸運(yùn)動(dòng)暫停發(fā)生率為44.12%，兩組發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)暫停情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，由于初生早期早產(chǎn)低體重兒呼吸中樞的發(fā)育極度不成熟，以外周低級(jí)神經(jīng)反射弧處主導(dǎo)地位，非常容易受外界環(huán)境因素刺激影響，出現(xiàn)進(jìn)食前后、身體體位與外周環(huán)境溫度等相關(guān)因素導(dǎo)致的原發(fā)性呼吸運(yùn)動(dòng)暫停。臨床上通過早期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地減少外界因素導(dǎo)致的早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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