胡 勇

(長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500)

脛骨髁間棘骨折主要是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，在臨床上比較常見(jiàn)，通常情況下骨折類(lèi)型比較特殊，且多由運(yùn)動(dòng)而損傷，由高能量損傷所導(dǎo)致的骨折往往都是粉碎性的，前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)的損傷經(jīng)常發(fā)生[1]。如果治療不及時(shí)、措施不當(dāng)，則極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)以及內(nèi)外翻的畸形等[2]。本次研究的主要目的是對(duì)比分析關(guān)節(jié)鏡下兩種內(nèi)固定方法治療脛骨髁間棘骨折的效果，選取了2015年4月～2017年4月于我院就診的脛骨髁間棘骨折患者，共20例，以其作為分析對(duì)象，對(duì)照組在關(guān)節(jié)鏡下采用空心釘固定的方法，觀察組在關(guān)節(jié)鏡下采用鋼絲固定的方法，在臨床上均取得非常顯著的治療效果，現(xiàn)將研究的具體情況和各項(xiàng)數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取了2015年4月～2017年4月于我院就診的脛骨髁間棘骨折患者，共20例，作為研究對(duì)象，其中因交通事故骨折9例，因絆倒或者摔跤骨折3例，因運(yùn)動(dòng)骨折8例，從受傷到手術(shù)的時(shí)間均為3～10 d。所有患者經(jīng)過(guò)臨床上的相關(guān)診斷，均與脛骨髁間棘骨折的標(biāo)準(zhǔn)十分相符[3]。先將觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各10例，觀察組10例，年齡15～59歲，平均(29.2±9.5)歲；對(duì)照組10例，年齡15～60歲，平均(32.5±11.2)歲。經(jīng)過(guò)比較，觀察組和對(duì)照組在年齡、病情上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2固定方法：在關(guān)節(jié)鏡下行內(nèi)固定方法時(shí)，全部患者需要接硬膜外的麻醉，去患者的仰臥位，患肢保持90°的彎曲。將手術(shù)中所需要的止血帶準(zhǔn)備好，在關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)的沖洗膝關(guān)節(jié)內(nèi)的凝血和積血，對(duì)內(nèi)外側(cè)半月板前后角的撕脫情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，然后針對(duì)半月板損傷的具體情況對(duì)患者進(jìn)行縫合，之后用刨削刀將附著在骨折部位的血瘕、骨折產(chǎn)生的碎屑等祛除干凈，以此來(lái)確保骨折面的新鮮，利用探鉤對(duì)已經(jīng)撕脫的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，在進(jìn)行抽屜試驗(yàn)之前對(duì)交叉韌帶本身的松弛度進(jìn)行科學(xué)的檢查[4]。另外，松弛者的骨床要有一定的深度，以此來(lái)有助于韌帶張力的恢復(fù)，且便于骨折固定的操作。

1.2.1對(duì)照組治療方法：在關(guān)節(jié)鏡下采用空心釘固定的方法，即在關(guān)節(jié)鏡下利用探針對(duì)骨塊進(jìn)行復(fù)位。將合適的帶套電鉆深入到膝關(guān)節(jié)的正前方，行一個(gè)小切口，確保其能夠在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持垂直，在關(guān)節(jié)鏡的作用下將骨折的片中位置固定[5]，借助克氏針鉆透骨折片，在空心錐絲的幫助下進(jìn)行攻絲，然后將一枚空心螺絲釘擰入，最后在關(guān)節(jié)鏡下確認(rèn)固定的具體情況。

1.2.2觀察組治療方法：在關(guān)節(jié)鏡下采用鋼絲固定的方法，即觀察和清理前交叉韌帶脛骨髁間棘骨折發(fā)生撕脫的具體部位以及骨折塊周?chē)慕M織情況，顯露出骨折端，確保關(guān)節(jié)面能夠與復(fù)位保持平整與對(duì)齊?？v行在脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)達(dá)1～2 cm的切口，借助克氏針在骨折塊交叉的韌帶起點(diǎn)分別鉆開(kāi)一個(gè)骨道，拿0.6 mm的鋼絲穿入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，然后從體外引出來(lái)。將一根0.8 mm的鋼針穿入到另一個(gè)骨道中，通過(guò)在體外引出，然后理順拉直兩道鋼絲，之后進(jìn)行打結(jié)處理，送到關(guān)節(jié)腔中，在探鉤的作用下對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位和固定[6]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和比較兩組患者的手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)的評(píng)分和優(yōu)良率[7]。優(yōu)：患者的疼痛感消失，膝關(guān)節(jié)的伸屈功能都已經(jīng)恢復(fù)正常，一般的體力勞動(dòng)患者都能夠勝任；良：疼痛不明顯，膝關(guān)節(jié)伸屈功能尚未完全恢復(fù)，但是對(duì)日常的生活并不會(huì)造成嚴(yán)重的影響；差：疼痛明顯。膝關(guān)節(jié)的伸屈功能完全沒(méi)有恢復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的生活。

2 結(jié)果

在關(guān)節(jié)鏡下采用空心釘和鋼絲內(nèi)固定方法治療脛骨髁間棘骨折，觀察組合對(duì)照組手術(shù)前后的評(píng)分以及優(yōu)良率并無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)前后臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

組別例數(shù)手術(shù)前評(píng)分(x±s)手術(shù)后評(píng)分(x±s)優(yōu)良[例(%)]觀察組1042.1±10.295.7±4.143(95.55)對(duì)照組1043.6±10.0595.5±3.642(93.33)t/χ2值0.61970.21690.2118P值>0.05>0.05>0.05

3 討論

脛骨髁間棘骨折主要是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，在臨床上比較常見(jiàn)，臨床上關(guān)于脛骨髁間棘骨折的治療，傳統(tǒng)的治療方法并不能取得十分顯著的治療效果[8]，伴隨的并發(fā)癥相對(duì)較多，現(xiàn)階段隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的有效提升和改善，在關(guān)節(jié)鏡下采用空心釘固定和鋼絲固定的方法逐漸受到了醫(yī)療工作者的普遍關(guān)注[9]，并在臨床治療過(guò)程中廣泛的應(yīng)用。臨床上對(duì)于鋼絲固定術(shù)操作方面的要求非常高，特別是從骨髓道中將鋼絲引出的操作非常的復(fù)雜和繁瑣，并且固定的強(qiáng)度一般要比空心釘?shù)囊蟮秃芏?，價(jià)格也相對(duì)比較劃算，易于患者接受。但是空心釘?shù)牟僮飨鄬?duì)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)耗時(shí)也相對(duì)較短，位置固定的相對(duì)比較準(zhǔn)確，且在生物力學(xué)方面相對(duì)比較穩(wěn)定，其本身的中空性在很大程度上有助于順利地將導(dǎo)針固定，具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性，但是價(jià)格往往比較昂貴[10]。經(jīng)過(guò)本次研究，在關(guān)節(jié)鏡下采用空心釘和鋼絲內(nèi)固定方法治療脛骨髁間棘骨折，觀察組合對(duì)照組手術(shù)前后的評(píng)分以及優(yōu)良率并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，治療脛骨髁間棘骨折時(shí)，關(guān)節(jié)鏡下采用空心釘固定和鋼絲固定的方法在臨床應(yīng)用過(guò)程中均取得非常顯著的效果，因此都值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

[1] 洪 忠,劉漢民,張州平.關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,19(21):55.

[2] 陳維東.關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2013,28(52):9017.

[3] 陳科明,白 龍,于志勇,等.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用高強(qiáng)線三點(diǎn)法固定脛骨髁間棘撕脫骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,32(6):45.

[4] 章飛翔.在關(guān)節(jié)鏡下分別使用空心螺釘內(nèi)固定法與縫線內(nèi)固定法治療脛骨髁間棘骨折的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,26(6):269.

[5] 張翼飛,張志剛,陳德生.脛骨髁間棘骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2011,14(6):607.

[6] 戴新武,楊麗琴,李 飛.關(guān)節(jié)鏡下空心釘治療脛骨髁間棘骨折15例療效分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2015,36(1):24.

[7] 劉領(lǐng)權(quán).關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,29(4):43.

[8] 黎明華,周敏華,熊秉剛,等.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用不同內(nèi)固定材料治療脛骨髁間棘骨折的療效分析[J].西南軍醫(yī),2014,16(4):388.

[9] 嚴(yán) 超,常 花,劉常宇,等.關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘骨折方式的選擇及術(shù)后療效分析[J].骨科,2014,5(4):201.

[10] 楊承偉.關(guān)節(jié)鏡下骺板近側(cè)縫線固定治療兒童脛骨髁間棘骨折的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,25(11):135.