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        妊娠合并急性胰腺炎20例分析

        2018-03-16 10:01:34程源松
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:胰腺炎胰腺胎兒

        付 華,胡 崗,吳 華,程源松

        (貴州省黔東南州人民醫(yī)院,貴州 黔東南 556000)

        急性胰腺炎(AP)是因胰腺消化酶被激活對(duì)胰腺組織自身消化引起的急性化學(xué)性炎性反應(yīng),是一種胰腺局部炎癥病變,同時(shí)還涉及多個(gè)臟器。近年,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高,人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,急性胰腺炎的發(fā)病率日漸上升,且多合并膽結(jié)石。急性胰腺炎也可發(fā)生于整個(gè)妊娠期,但在產(chǎn)褥期和妊娠晚期中較常見(jiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),妊娠合并急性胰腺炎(APIP)產(chǎn)婦死亡率為33.3%,非孕期死亡率為22.2%[1]。由于該病具有起病急、病情發(fā)展快、臨床表現(xiàn)多樣、并發(fā)癥多等特點(diǎn),對(duì)母嬰危害較大,及時(shí)確診,進(jìn)行相關(guān)治療尤為重要。本研究旨在探討APIP的臨床特征、診斷、治療、預(yù)防措施,并探討對(duì)孕婦及胎兒的影響,總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn),提高APIP的診治水平。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:我科2012年2月~2017年2月共收治20例APIP患者,年齡22~40歲,平均(31.0±11.0)歲。初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦11例,所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。孕早期發(fā)病4例,于中期發(fā)病11例,孕晚期發(fā)病4例,產(chǎn)褥期發(fā)病1例。20例患者中,合并膽石癥6例,合并高脂血癥10例,剩余4例無(wú)合并癥。疾病嚴(yán)重程度:輕型15例,重型5例。選擇同期20例正常孕婦作為對(duì)照組,年齡22~42歲,平均(32.0±11.5)歲。初產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠,兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。

        1.2治療方法:所有患者入院后,禁食,禁飲,常規(guī)胃腸減壓,解痙,給予補(bǔ)液,同時(shí)采用抗生素進(jìn)行治療,并靜滴硫酸鎂,進(jìn)行保胎。若患者原發(fā)疾病為膽石癥,則與普外科醫(yī)師會(huì)診,首先治療膽石癥,對(duì)于孕中期的患者而言,充分考慮孕婦情況選擇適宜的手術(shù)方式。針對(duì)孕晚期的患者,若孕周>32周,可使用藥物治療1~2 d,若病情加重,出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,經(jīng)治療仍未得到改善或胎兒死亡可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:收集、整理研究數(shù)據(jù),采用SPSS18.0,分析、處理,(%)描述計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn),P<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1臨床表現(xiàn):APIP患者多伴有左上腹或中上腹疼痛,其中13例患者伴有腰背部放射痛,15例患者有惡心、嘔吐癥狀,3例患者伴有發(fā)熱癥狀,2例患者伴有呼吸困難癥狀,3例患者伴有頑固性水樣腹瀉。20例患者中,輕型APIP患者有不同程度上腹部壓痛肝,重型APIP患者有腹肌緊張,全腹壓痛等腹膜炎體征,同時(shí)伴有腸鳴音減弱現(xiàn)象,其中有3例患者有血壓下降,心率加快等癥狀。

        2.2實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:WBC(7.23~34.32)×109/L,平均20.78×109/L;N 0.63~0.91,平均0.77;Hb 74~153 g/L,平均113.5 g/L。血淀粉酶76.55~3 988 U/L,尿淀粉酶526~32 683.8 U/L,甘油三酯1.95~29.85 mmol/L。15例重型APIP患者中,8例伴有高脂血癥;輕型APIP患者中,2例伴有高脂血癥。經(jīng)B超檢查,提示胰腺增大14例,胰周或腹盆腔積液6例。對(duì)5例重型急性胰腺炎患者行CT檢查,發(fā)現(xiàn)4例患者胰周滲液,同時(shí)存在腹水,1例患者有胸腔積液。

        2.3妊娠結(jié)局:20例患者中,4例患者妊娠足月,行剖宮產(chǎn),手術(shù)順利,母嬰平安,產(chǎn)后新生兒送至監(jiān)護(hù)室,康復(fù)出院。10例患者保守治療好轉(zhuǎn)出院,對(duì)患者隨訪,結(jié)果提示均獲活嬰,5例保守治療好轉(zhuǎn),家屬擔(dān)心胎兒畸形或發(fā)育障礙行剖宮產(chǎn)終止妊娠。20例患者均獲得1年隨訪,所有輕型APIP患者采用內(nèi)科保守治療有效,無(wú)1例患者死亡,5例胎死宮中,對(duì)照組中,所有產(chǎn)婦均順利分娩,無(wú)1例產(chǎn)婦在胎兒未足月時(shí)終止妊娠,獲得活嬰20例,孕婦無(wú)生命危險(xiǎn),兩組產(chǎn)婦分娩情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1APIP組與對(duì)照組分娩情況比較[例(%)]

        分組例數(shù)早產(chǎn)孕婦死亡胎兒死亡剖腹產(chǎn)APIP組2013(65.00)05(25.00)7(14.00)對(duì)照組203(15.00)005(25.00)χ2值52.083328.57143.8541P值0.00000.00000.0493

        3 討論

        3.1發(fā)病原因:研究表明,膽道疾病可能會(huì)引起妊娠期產(chǎn)婦激素生理發(fā)生變化,從而引起膽道系統(tǒng)發(fā)生改變[2]。妊娠期由于膽結(jié)石、膽泥的形成,并嵌頓在胰膽管、膽總管下端,從而引起胰液排出受阻,從而激活胰蛋白酶,繼發(fā)胰腺炎。高脂飲食也是引發(fā)APIP的重要原因之一,由于妊娠期受多種激素的影響,使得甘油三酯較非妊娠期升高2~3倍,膽固醇也隨之升高,尤其是在妊娠晚期,達(dá)到高峰。血脂增高使得血漿黏度增高,增加了血流阻力,從而導(dǎo)致一線微循環(huán)障礙,從而促使胰腺缺血壞死,從而引發(fā)胰腺炎和多器官損害。除以上原因外,妊娠期甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、胰腺組織出現(xiàn)自身消化、血鈣增高激活胰蛋白酶原等原因均會(huì)引起APIP。

        3.2診斷:臨床對(duì)于APIP的診斷并不難,若具備以下典型癥狀的患者則可確診:①血淀粉酶增高>正常值的3倍[3]。②伴有持續(xù)中上腹疼痛癥狀。③存在胰腺炎性反應(yīng)影像學(xué)改變。④排除其他急腹癥。由于本病發(fā)生在妊娠期,因此易被誤診。原因是妊娠晚期子宮增大,胰腺位置發(fā)生改變,臨床并無(wú)特異性表現(xiàn),通過(guò)B超檢查難以顯影,一旦患者出現(xiàn)腹痛癥狀,就易被誤診為胎盤早剝或工作,尤其腹痛部位在下腹,更易被誤診為宮縮痛[4-5]。在妊娠期,CT的應(yīng)用受到限制,難以通過(guò)影像學(xué)檢查手段盡快確診。APIP盡早確診,并與相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診,能夠減少對(duì)母嬰的傷害。

        3.3治療:臨床治療APIP多采用內(nèi)科保守治療,主要包括嚴(yán)密監(jiān)護(hù),禁食,禁飲,給予胃腸減壓,抑制胃酸分泌以及胰酶分泌,同時(shí)給予抗感染、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂,給予營(yíng)養(yǎng)支持等。若患者經(jīng)內(nèi)科保守治療并無(wú)明顯好轉(zhuǎn),可對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)指征如下:①腹腔中存在大量滲出液,腹壓顯著升高,并發(fā)腹腔間隔室綜合征,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。②經(jīng)B超、CT檢查,提示胰腺融合性壞死。③原發(fā)疾病為膽石癥的患者,合并膽道感染和胰膽管梗阻。采用手術(shù)治療時(shí),還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎兒情況,若出現(xiàn)以下情況,立即終止妊娠:①胎兒宮內(nèi)窘迫。②胎兒基本成熟。③短時(shí)間內(nèi)患者病情迅速惡化,或有嚴(yán)重感染。④存在早產(chǎn)征象或伴有明顯流產(chǎn)征象。本研究中,20例患者均獲得1年隨訪,所有輕型APIP患者采用內(nèi)科保守治療有效,無(wú)1例患者死亡,5例胎死宮中。

        總之,臨床應(yīng)當(dāng)盡早確診APIP,在產(chǎn)前時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察患者有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生化指標(biāo),尤其是血脂變化情況,一旦出現(xiàn)血脂異常,及時(shí)給予預(yù)防措施,如控制高脂飲食過(guò)度攝入,盡早干預(yù),盡早診斷,給予合理治療,終止妊娠,盡可能保證母嬰安全。

        [1] 代 鳴,鄒志梅,周艷芬,等.妊娠合并急性胰腺炎9例臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11):969.

        [2] 晉 云,陳訓(xùn)如.妊娠合并急性胰腺炎的病因和診治[J].中華肝膽外科雜志,2014,10(8):568.

        [3] 熊 炬,張 彥,周 容,等.62例妊娠合并急性胰腺炎不同時(shí)期的臨床特征及結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,25(6):352.

        [4] 李宏亮,江元慧,魏 媛,等.妊娠期及產(chǎn)后急性胰腺炎的臨床分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(1):125.

        [5] 張發(fā)欽,林 燕.妊娠期不同分級(jí)急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,63(33):4122.

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