許桂媚

(海南省文昌市人民醫(yī)院呼吸內科，海南 文昌 571321)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，是呼吸內科最常見疾病之一，以持續(xù)氣流受限并呈進行性進展為特征，臨床癥狀多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、喘息、勞動力下降等，全中國患病率約為2.9%[1]，患者生活質量及生命安全受到了嚴重的影響，且醫(yī)療支出大費用高。本研究利用溫腎健脾納氣法聯(lián)合布地奈德/沙美特羅治療COPD穩(wěn)定期療效較為突出，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組的120例確診COPD志愿受試患者均來自我院2016年2月～2017年2月呼吸內科門診及住院部，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組及治療組，均60例，其中對照組予以單純布地奈德/福莫特羅吸入粉劑治療，治療組在此基礎上加用溫腎健脾納氣法。治療組男33例，女27例，平均病程(10.28±5.46)年，平均年齡(58.32±6.88)歲；對照組男30例，女30例，平均病程(11.05±6.12)年，平均年齡(57.92±7.22)歲，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準[2]：①有長期吸煙史，或長期接觸粉塵、職業(yè)環(huán)境污染等；②癥狀：慢性咳嗽或咯痰，喘息、勞力性呼吸困難；③胸部X檢查提示肺部過度充氣；④吸入支氣管舒張劑后的一秒鐘用力呼氣容積/用量肺活量(FEV/FVC)<70%。其中最后一項為診斷必備條件。

1.3排除標準 ：①COPD急性發(fā)作期；②有其他臟器功能不全等并發(fā)癥者；③入組前2周有接受其他藥物治療者，或長期服用β受體阻滯劑者；④有未控制的糖尿病、高血壓或近期有消化性潰瘍、嚴重骨質疏松等病史者。

1.4治療方法

1.4.1基礎治療：①肺功能康復宣教：指導呼吸功能訓練(縮唇呼吸、腹式呼吸方法)，3～5次/周，20 min/次。體能耐受者適當進行運動，如快走、慢跑、自由舉等，活動量應從小到大，逐漸增加運動時間及運動強度(以最大心率的80%為最大運動強度)。②指導患者正確使用布地奈德/福莫特羅吸入粉劑，以使療效最大化。

1.4.2試驗方案：所有患者均進行基礎治療，對照組予以布地奈德/福莫特羅吸入粉劑(商品名：信必可都保，160 μg/45 μg*60吸，瑞典生產，批準文號H20090773)治療，1吸/次，2次/d。治療組在此基礎上聯(lián)合溫腎健脾納氣法，具體藥物組成：紅參15 g，蛤蚧1對，山藥15 g，熟地黃15 g，山茱萸12 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，白術12 g，陳皮12 g,法半夏12 g,紫蘇子15 g，五味子6 g，麥冬15 g，甘草6 g，上方14味，每日一劑，久煎為湯，早晚溫服。

1.5觀察指標及方法：①6 min步行試驗：測定患者最大體能在平直路面上6min步行所能走的最大距離，治療前后均測定2次，取2次中最佳值為最終步行距離，中間間隔20min，不能完成第二次步行試驗者，直接取第一次步行距離數(shù)。步行過程中嚴密觀察患者呼吸困難等癥狀變化，不能堅持者可中止或稍作休息。②圣喬治呼吸問卷分數(shù)(St George′s respiratory questionnaire，SGRQ)：分臨床癥狀積分、活動受限積分以及疾病影響積分三部分，以判斷是否有呼吸困難、活動后喘息、咳嗽，嚴重程度，以及這類癥狀對生活質量的影響等，問卷內容由患者自行答題，其他任何人員不可提醒或暗示，答題結束后由第三方人員初篩問卷、防止漏答，然后收集匯總并統(tǒng)計分數(shù)，登記在冊。

1.6統(tǒng)計學分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后6分鐘步行距離(m)比較：治療2個月后，兩組患者步行距離均較治療前增加，療效有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，組間對比，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后圣喬治呼吸問卷分數(shù)對比：兩組治療后較治療前臨床癥狀、活動受限以及疾病影響積分均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)治療前治療后治療組60318.90±14.28365.88±18.32①②對照組60320.12±13.98334.70±16.48①

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

組別例數(shù)時間臨床癥狀積分活動受限積分疾病影響積分治療組60治療前19.30±1.489.72±1.2219.16±1.45治療后13.28±0.95①②6.82±0.88①②15.43±1.10①②對照組60治療前19.42±1.529.70±1.3119.24±1.40治療后16.03±1.14①8.02±1.08①17.10±1.24①

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討論

COPD患者肺功能持續(xù)進行性下降常導致肺動脈高壓、右心室代償性肥厚、右心衰竭最終導致全心衰竭，患者逐漸喪失勞動力，生命質量和生命安全難以保證，故如何延緩肺功能下降是本病治療的關鍵點，其中如何識別和減少COPD危險因素暴露尤為重要[3]。區(qū)別于COPD急性期積極抗感染治療，穩(wěn)定期治療目標主要是減輕臨床癥狀、提高活動耐量以及改善長期預后。布地奈德/福莫特羅吸入粉劑為吸入性激素與長效β2受體激動劑組成的復合制劑，布地奈德可刺激糖皮質激素受體，減輕氣道炎性反應，抑制炎癥細胞活性，福莫特羅可高度選擇性激活β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶以擴張痙攣的支氣管，長期吸入可顯著改善臨床癥狀及肺功能，減少住院次數(shù)及時間[4]。

本病應歸屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等范疇，《靈樞·脹論》中有云：“肺脹者，虛滿而喘咳”，指出其滿、喘、咳的臨床特點。病因而言，多與肺脾腎三臟功能受損、正氣虧虛有關，同時與痰瘀阻滯、外邪侵襲密不可分，病機往往虛實并見，夾雜而生，其中急性期以邪實為主，穩(wěn)定期則以正虛為先[5]。肺主皮毛，司呼吸，通過鼻竅皮毛與外界直接相通，最易受邪氣所害，肺臟嬌嫩，邪氣入侵往往導致肺氣不利，肺失宣降導致咳喘；脾為中土，主運化，脾運不健則土不生金，痰涎壅滯氣機，一則礙肺一則礙脾，加重病情；腎為水臟，主納氣，肺臟吸入的清氣依靠腎納氣功能以維持一定的深度，腎氣不足則納氣不夠，出現(xiàn)短氣、喘息、動則尤甚，腎氣虧虛不能供養(yǎng)肺脾，則肺氣失司、脾氣不利，上中二焦清濁混淆，諸證叢生。中醫(yī)中藥療法以及非藥物療法對本病均有良好療效，治療大法基本從肺、脾、腎、痰瘀等四方面論治，在疾病后期尤重視脾腎二臟的調補[6]。本試驗中所選溫腎健脾納氣之法，以參蛤散為基礎方化裁，方中以紅參、蛤蚧為君藥，主大補元氣、納氣平喘，熟地黃、山藥、山茱萸三味補益腎氣、充養(yǎng)先天，川牛膝、五味子固腎養(yǎng)精，白術、茯苓、陳皮健運中焦、助脾化濕祛痰，共為臣藥，法半夏燥濕化痰，紫蘇子降氣化痰，麥冬補益脾胃之本，共為佐藥，其中紅參、麥冬、五味子又為生脈散之方，可益氣生津，助生肺脾；少量甘草調和諸藥，兼能止咳，為使藥；諸藥合用，達到溫腎健脾，納氣平喘之功效。

本試驗中運用溫腎健脾納氣法聯(lián)合布地奈德/沙美特羅吸入粉劑治療COPD穩(wěn)定期患者，能顯著改善患者臨床癥狀、延長6 min步行距離、提高生活質量、減少急性發(fā)作次數(shù)，優(yōu)于單純復合吸入粉劑的治療療效，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，值得臨床推廣。但本研究時間較短，未觀察到本方治療本病的長期預后及用藥反應，對于是否能緩解COPD急性加重期患者癥狀、縮短住院天數(shù)仍有待進一步試驗論證。

[1] 蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛(wèi)華，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學研究新進展[J].中華疾病控制雜志，2014，18(10)：998.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014，6(2)：67.

[3] Global Initiative For Chronic Disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Updated 2013)[S].2013.

[4] 葉 青，張立波，范榮梅，等.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨對重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析[J].中華肺部疾病雜志，2014,7(3)：290.

[5] 李竹英，田春燕，劉文波.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)病因病機概述[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(1)：92.

[6] 李相良，萬文蓉.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中醫(yī)藥治療進展[J].世界中醫(yī)藥，2014,9(12)：1689.