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        血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白、降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎測定的價值

        2018-03-16 10:01:30賈福江張志玲王昭睿
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:壞死性降鈣素結(jié)腸炎

        賈福江,張志玲,王昭睿

        (1.中國水利水電第十三工程局醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 德州 253009;2.山東省德州市人民醫(yī)院兒科,山東 德州 253000)

        新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是一種獲得性疾病,各種原因引起的腸黏膜損壞,發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,臨床表現(xiàn)不典型,可能與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及腸系膜上動脈的血流增加有關(guān),通常發(fā)生在出生后3~10天,主要發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒,是新生兒消化系統(tǒng)非常嚴(yán)重的疾病。而臨床常用的指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、X線檢查等特異性不高,并且常用的血培養(yǎng)等診斷方法存在一定的時限性,使得早期診斷受到限制。有研究證實(shí),降鈣素原(PCT)和超每C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在新生兒早發(fā)型細(xì)菌感染有較高的敏感度和特異度[1]。腸脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)是脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的9種類型之一,主要位于小腸黏膜微絨毛尖端,在生理情況下幾乎檢測不到,當(dāng)缺氧、缺血時,I-FABP釋放增加。因此,I-FABP是腸缺血較理想的生物學(xué)診斷指標(biāo),有較好的器官特異性[2]。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2015年6月~2017年6月住院NEC患兒32例,其中男22例,女10例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[3];對照組25例,其中男15例,女10例,都是非腸缺血患兒。

        1.2儀器與試劑:血清I-FBAP應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法,PCT使用深圳微點(diǎn)定量熒光免疫檢測儀,深圳微點(diǎn)生物技術(shù)股份有限公司的試劑,應(yīng)用免疫熒光法;hs-CRP使用儀器為日立7600全自動生化儀,應(yīng)用免疫透射比濁測定法。

        1.3方法:住院患兒空腹抽取靜脈血4 ml,置于含促凝劑的紅帽試管中,I-FBAP試劑盒購自上海酶聯(lián)生物研究所,PCT使用深圳微點(diǎn)生物技術(shù)股份有限公司的試劑,hs-CRP使用德賽診斷系統(tǒng)有限公司的試劑。

        2 結(jié)果

        NEC患兒I-FABP明顯高于對照組,PCT水平明顯高于對照組,hs-CRP水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        項(xiàng)目對照組NEC患兒P值I-FABP(ng/ml)2.3±1.26.1±3.3<0.05hs-PCT(ng/ml)0.6±0.35.6±2.2<0.05hs-CRP3.3±1.76.0±2.5<0.05

        3 討論

        NEC為小腸缺血性疾病,是一種局限于小腸的急性出血性壞死性炎癥,是兒科常見的急腹癥之一[3]。目前國內(nèi)外對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的有關(guān)特異性指標(biāo)研究較少。NEC早期的臨床表現(xiàn)無特異性,且缺乏可靠的生物學(xué)診斷指標(biāo),早期確診率低。本研究通過對I-FABP、PCT及hs-CRP的聯(lián)合檢測提高NEC的診斷符合率,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。

        I-FABP是由小腸單層柱狀上皮細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì),占成熟的細(xì)胞基質(zhì)蛋白的2%。腸缺血早期僅有黏膜受累時,即可因?yàn)榧?xì)胞通透性升高而導(dǎo)致I-FABP釋放入血,具有較好的器官特異性[4]。已有研究顯示I-FABP 在腸缺血性疾病患者體內(nèi)顯著升高[5],I-FABP 升高水平與NEC 嚴(yán)重程度一致,提示I-FABP可作為評價NEC 嚴(yán)重程度的一項(xiàng)指標(biāo)[6]。I-FABP 作為診斷NEC 的血清標(biāo)志物,它的診斷敏感性和特異性均較高[7],在臨床早期診斷中,具有較高的優(yōu)越性,對確診壞死性小腸結(jié)腸炎患兒具有重要意義。

        PCT是降鈣素的前體物質(zhì),正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞合成,感染時全身多種組織均可產(chǎn)生,PCT的穩(wěn)定性高,檢測時不受激素治療的影響,健康人群中PCT含量很低,PCT于出生后24~30 h達(dá)其生理性高峰21 ng/ml,但平均值僅為2 ng/ml。出生后第3天起,PCT正常參考值同成人。因此,PCT是與感染高度相關(guān)的生物標(biāo)記物,在膿毒血癥情況下,2~6 h即可檢測到其水平的增長,當(dāng)治療有效時,PCT則迅速下降,半衰期約20~24 h。因此,PCT在診斷NEC時,有較好的敏感性和特異性,PCT是診斷兒童細(xì)菌感染理想的標(biāo)志物。PCT≤0.5 mg/ml基本可以排除細(xì)菌感染,>2 ng/ml水平以上基本可以排除病毒性感染,表示存在嚴(yán)重的細(xì)菌性感染,而在≥0.5且≤2 ng/ml水平時,需密切觀察,聯(lián)系臨床體征[8],通過對PCT的檢測能夠?qū)Σl(fā)癥及感染現(xiàn)象進(jìn)行早期判斷并治療[9]。

        hs-CRP是由肝細(xì)胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成,局部炎性反應(yīng)時也可由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生少量的hs-CRP,半衰期為19 h。人體有炎癥刺激時反應(yīng)迅速,增量也大,隨著恢復(fù)下降也快。hs-CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。不受生理活動的影響,不受化療、放療和激素治療的影響,CRP升高的程度反映炎癥組織和感染的范圍.嚴(yán)重程度和活動性。因此,持續(xù)的高h(yuǎn)s-CRP 水平可能代表NEC乃至并發(fā)癥正在發(fā)生[10],hs-CRP不僅在 細(xì)菌感染時升高,也會因?yàn)榧毙耘女惙磻?yīng)、病毒感染以及手術(shù)等導(dǎo)致其升高,為此感染性疾病的診斷hs-CRP不具備特異性[11]。

        總之,I-FABP的分布具有特異性,腸缺血后具有快速升高的特點(diǎn),作為診斷NEC,特別是早期NEC,是一個敏感性和特異性非常好的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。而PCT和hs-CRP在診斷細(xì)菌性感染中公認(rèn)的突出作用,使得I-FABP與PCT 和hs-CRP三者聯(lián)合應(yīng)用,為實(shí)驗(yàn)室范圍內(nèi)診斷NEC非常好的組合,提高了NEC 診斷的敏感性和準(zhǔn)確性,對NEC的明確診斷有非常大的意義。但單獨(dú)依靠PCT 或hs-CRP 在診斷細(xì)菌性感染時有其相應(yīng)的局限性,而兩者聯(lián)合應(yīng)用,則有助于提高細(xì)菌感染性疾病早期診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率[12]。

        [1] 石來軍.降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白早期發(fā)現(xiàn)新生兒感染中的預(yù)警意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):351.

        [2] 傅益永,韋 紅.腸型脂肪酸結(jié)合蛋白在早期診斷小兒腸缺血性疾病中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(19)1531.

        [3] 王雪蓮,陳 超.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2013,51(5):340.

        [4] 趙海東,田曉峰,郭 健,等.腸型脂肪酸結(jié)合蛋白對腸缺血早期診斷的意義[J].中國普通外科雜志,2004,13(7):513.

        [5] 王雪蓮,陳 超.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2013,51(5):340.

        [6] 皇甫春榮,李 平.腸型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測在足月新生兒壞死性小腸炎中的臨床意義[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(11):1125.

        [7] 關(guān)海山,閆安平.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎血漿腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平變化的意義[J].中國新生兒科雜志,2014,29(3):175.

        [8] 鄧擁軍,格 蘭.血清降鈣素原的測定在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):474.

        [9] 婁玉霞.血清降鈣素原的檢測在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價值研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):86.

        [10] 黃秀群.C- 反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,1(6):55.

        [11] 徐 煒.血清降鈣素原與C 反應(yīng)蛋白應(yīng)診斷老年感染性疾病的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2015,8(35):4321.

        [12] 羅誠武,李深根.血清降鈣素原和超敏C 反應(yīng)蛋白檢測對發(fā)熱兒童早期鑒別診斷的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,22(4).118.

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