盛文才

(鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000)

兒童喘息性疾病是一種臨床上較為常見的復(fù)雜性、特異性疾病，此類疾病雖然患者的體征和癥狀有較大的相似性，但患者的病因和特點(diǎn)不盡相同[1-2]。常見的兒童喘息性疾病有毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、感染性喘息等，最常見的一種即為支氣管哮喘?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息急促等，給患者的生活帶來極大的影響，由于兒童為較為特殊的發(fā)患者群，對于此病的治療衛(wèi)生部門給予的高度的重視，為研究小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中的臨床療效，分析小劑量硫酸鎂應(yīng)用的臨床意義，以90例喘息性疾病患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院2016年3月～2017年3月我院兒科收治的90例喘息性疾病患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組和對照組各45例患者，所有患者均符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，且患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組45例喘息性疾病患兒：年齡2個月～3歲，平均(7.47±1.05)個月；病程7～82 h，平均(31.46±2.87)h；支氣管炎17例、毛細(xì)支氣管炎10例、支氣管哮喘13例、喘息樣支氣管炎5例；其中男25例，女20例。試驗組45例喘息性疾病患兒：年齡2個月～3歲，平均(7.65±1.02)個月；病程7～80 h，平均(32.03±2.64)h；支氣管炎16例、毛細(xì)支氣管炎11例、支氣管哮喘11例、喘息樣支氣管炎7例；其中男24例，女21例。經(jīng)過對比兩組喘息性疾病患兒年齡、病程、性別、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有良好的可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)診斷患有喘息性疾病(支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、喘息樣支氣管炎)，臨床癥狀為喘息、哮鳴音、胸悶、咳嗽等。②患兒監(jiān)護(hù)人閱讀知情同意書同意入組并且簽署知情同意書。③無既往呼吸性疾病病史，排除藥物過敏患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙等。②患有凝血障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、精神疾病等。③患兒監(jiān)護(hù)人拒絕入組。

1.3治療方法：對照組常規(guī)治療，具體治療方法如下：對于病毒感染的患兒采用抗病毒治療，對于支原體感染的患兒，給予紅霉素或阿奇霉素進(jìn)行治療，所有患者均給予細(xì)辛腦止咳，沐舒坦進(jìn)行化痰治療。試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量硫酸鎂進(jìn)行治療，常規(guī)治療方式同對照組，小劑量硫酸鎂具體用法用量如下：應(yīng)用硫酸鎂濃度為25%，劑量為0.1～0.2 ml/kg，將25%的硫酸鎂與5%或10%的葡萄糖注射液混合稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，所有患者均在0.5 h內(nèi)滴注完畢，2次/d，根據(jù)患者情況治療3～5 d。

治療過程中密切關(guān)注患者的病情變化，定時對患者的血壓、心率、呼吸情況進(jìn)行檢測，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過常規(guī)治療和聯(lián)合硫酸鎂治療3～5 d后，比較兩組喘息性疾病患兒的治療效果和治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察指標(biāo)為喘息、哮鳴音、喘憋等情況。具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者經(jīng)過治療后3 d內(nèi)喘息、喘憋等情況消失或有明顯的減輕，肺部聽診哮鳴音有消失或明顯減輕；有效：經(jīng)過治療后3 d內(nèi)喘息、喘憋等情況有一定的好轉(zhuǎn)，肺部聽診哮鳴音減少；無效：者經(jīng)過治療后3 d內(nèi)喘息、喘憋等無減弱甚至加重，肺部聽診哮鳴音無改變甚至加重[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，χ2檢驗比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較：具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1兩組喘息性疾病患兒治療有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)痊愈有效無效總有效率試驗組4521(46.67)19(42.22)5(11.11)40(88.89)對照組4518(40.00)17(37.78)10(22.22)35(77.78)χ2值7.47P值<0.05

經(jīng)過治療后試驗組痊愈21例，有效19例，無效5例，治療總有效率為88.89%，經(jīng)過治療后對照組痊愈18例，有效17例，無效10例，治療總有效率為77.78%，試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療情況(平喘、鳴音消失、住院時間)比較：具體數(shù)據(jù)見表2。

組別例數(shù)平喘鳴音消失住院時間試驗組452.41±1.204.86±1.756.79±1.36對照組454.98±1.317.46±1.849.31±1.54t值6.256.476.26P值<0.05<0.05<0.05

經(jīng)過治療后試驗組平喘時間(2.41±1.20)d少于對照組(4.98±1.31)d，鳴音消失時間(4.86±1.75)d少于對照組(7.46±1.84)d，住院時間(6.79±1.36)d少于對照組(9.31±1.54)d，試驗組平喘時間、鳴音消失時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童喘息性疾病的診治在近年來得到了國家衛(wèi)生部門的高度重視，從80年代開始美國CRS對兒童喘息性疾病開展了一系列研究，對此類疾病的研究具有重大的意義[4]。隨著多年以來不斷診治和對兒童喘息性疾病的研究發(fā)現(xiàn)，此病患者的臨床病癥和體征具有高度的相似性，但引起此病的原因和患者特點(diǎn)多種多樣，這也就決定了此疾病的特異性[5-6]。2歲以下的嬰幼兒患者最好發(fā)毛細(xì)支氣管炎，此病為一種感染性疾病，是一種感染性喘息，除此之外最高發(fā)的一種喘息性疾病為支氣管哮喘，屬于過敏性喘息的一種，喘息性疾病中病情發(fā)展較快的為感染性喘息，有約3/10的可能性發(fā)展為哮喘，哮喘是由于多種原因造成的慢性炎性反應(yīng)疾病，哮喘的發(fā)生有嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、上表皮細(xì)胞等多種細(xì)胞參與，多種因素刺激作用引發(fā)[7]。常見的病因有過敏(室內(nèi)過敏原、室外過敏原、食物過敏原等)、病毒感染(流感病毒、RSV等)、細(xì)菌感染、微生物感染、支氣管肺發(fā)育不良等原因造成。 臨床上對于兒童喘息性疾病的治療通常應(yīng)用抗病毒、抗感染等治療，當(dāng)疾病急性發(fā)作時通常采用受體興奮劑、氨茶堿等治療，雖然治療效果顯著，但卻會造成藥物依賴從而使患兒的免疫力降低[8]。為研究小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中的臨床療效，分析小劑量硫酸鎂應(yīng)用的臨床意義，以我院2016年3月～2017年3月我院兒科收治的90例喘息性疾病患者為對象進(jìn)行研究，研究結(jié)果：試驗組治療有效率88.89%，明顯高于對照組的77.78%，試驗組平喘時間、鳴音消失時間、住院時間均短于對照組，說明常規(guī)治療聯(lián)合小劑量硫酸鎂治療具有一定的優(yōu)越性。硫酸鎂是通過Mg2+將Ca2+通道打開，降低乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用，解除平滑肌的痙攣能夠阻止cAMP的水解，增強(qiáng)受體與激動劑的親和力，鎂離子是人體內(nèi)最豐富的離子之一，對體內(nèi)多種酶的活性具有一定的調(diào)節(jié)作用，通過對腺苷酸環(huán)化酶的激活對腎上腺能受體進(jìn)行激活，是機(jī)體支氣管擴(kuò)張達(dá)到通氣情況的改善，同時鎂離子具有擴(kuò)張血管的作用，擴(kuò)張肺血管，對小循環(huán)進(jìn)行改善。

對于兒童喘息性疾病的治療，采用常規(guī)方式聯(lián)合小劑量硫酸鎂進(jìn)行治療能夠有效縮短平喘時間、鳴音消失時間和住院時間，具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 任小梅.硫酸鎂在小兒喘息性疾病中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(12):2898.

[2] 蔡大星.臨床兒科平喘治療中硫酸鎂的療效觀察及作用分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(12):124.

[3] 趙紹菊,劉 敏.臨床兒科平喘治療中硫酸鎂的療效觀察及作用分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(3):284.

[4] 王國霞.小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(9):39.

[5] 黃澤萍.小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中的效果觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2013,26(2):96.

[6] 楊琦煒.小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(7):93,95.

[7] 肖水平.小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中的臨床效果分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(10):667.

[8] 肖水平.小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(11):144.