劉雪蓮，孫 俐

(1.塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300456；2.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300456)

糖尿病痛苦是患者在疾病的治療過程中產(chǎn)生的一種不同于抑郁的負(fù)性情緒，被定義為患者由于對(duì)疾病管理、治療途徑、情感負(fù)擔(dān)、情感支持等過度憂慮而產(chǎn)生的一種痛苦情感[1]。本研究旨在探討社區(qū)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量與糖尿病痛苦的相關(guān)性，以期為社區(qū)護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理提供依據(jù)和參考，從而促進(jìn)其心理健康，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利取樣的方法，于2017年1月～2017年2月在天津市和平區(qū)小白樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇登記在冊(cè)的老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，共計(jì)200例進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿加入本研究；②經(jīng)醫(yī)師診斷確診為2型糖尿?。虎勰挲g≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或語(yǔ)言交流障礙的老年人；②患腫瘤等重大疾病需要住院治療的老年人。

1.2研究工具和方法：本調(diào)查采用無(wú)記名的形式，對(duì)符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者發(fā)放問卷。調(diào)查共發(fā)放問卷208份，回收有效問卷200份，有效回收率為96%。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料：本研究共納入有效病例200例，其中男94(47.0%)，女106(53.0%)；年齡60～89歲，平均年齡(68.58±5.82)歲；有家族史者80例(40.0%)，無(wú)家族史者120例(60.0%)；無(wú)其他慢性病者115例(57.5%)，有其他慢性病者85例(42.5%)；單純糖尿病治療者153例(76.5%)，接受其他慢性病一同治療者47例(23.5%)。

表1生活質(zhì)量各維度評(píng)分(n=200)

項(xiàng)目分值(x±s)滿意程度38.69±7.29影響程度52.64±9.01憂慮程度Ⅰ18.40±3.87憂慮程度Ⅱ9.99±2.52

2.2糖尿病痛苦現(xiàn)狀：本研究調(diào)查的200例患者中，無(wú)糖尿病痛苦者54例(27.0%)；有糖尿病痛苦者146例(73.0%)，其中中等痛苦者125例(62.5%)，嚴(yán)重痛苦者21例(10.5)，總體得分情況為(2.33±0.52%)分。各維度得分情況如下：情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(2.52±0.59)分、醫(yī)生相關(guān)痛苦(2.21±0.69)分、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(2.41±0.63)分，人際關(guān)系相關(guān)痛苦(2.18±0.75)分。

2.3生活質(zhì)量現(xiàn)狀：本研究中200例糖尿病患者最低得分為70分，最高得分為173分，平均分為(119.27±20.442)分。各維度得分情況見表1。

2.4糖尿病痛苦與生活質(zhì)量的相關(guān)性：2型糖尿病患者的糖尿病痛苦總分和各維度得分均與生活質(zhì)量得分成正相關(guān)(P<0.05)。詳情見表2。

表2糖尿病痛苦與生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析

項(xiàng)目生活質(zhì)量 rs P值 滿意程度 rs P值 影響程度 rs P值 憂慮程度Ⅰ rs P值 憂慮程度Ⅱ rs P值 糖尿病痛苦0.73<0.010.74<0.010.70<0.010.49<0.010.59<0.01情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦0.57<0.010.56<0.010.53<0.010.45<0.010.43<0.01醫(yī)生相關(guān)痛苦0.55<0.010.55<0.010.55<0.010.38<0.010.44<0.01生活規(guī)律相關(guān)痛苦0.68<0.010.68<0.010.65<0.010.51<0.010.52<0.01人際關(guān)系相關(guān)痛苦0.45<0.010.47<0.010.43<0.010.220.0020.41<0.01

3 討論

3.1社區(qū)老年2型糖尿病患者糖尿病痛苦的發(fā)生率高：糖尿病痛苦是糖尿病患者特有的，主要來(lái)源于糖尿病治療、管理過程中的壓力、擔(dān)憂和挫折[2]。本研究調(diào)查的200例患者中，有糖尿病痛苦者146例(73.0%)，其中中等痛苦者125例(62.5%)，嚴(yán)重痛苦者21例(10.5)。研究中糖尿病痛苦各維度得分顯示，情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(2.52±0.59)分、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(2.41±0.63)分，兩個(gè)維度得分最高。這說(shuō)明患者在這兩個(gè)維度的情感痛苦程度較高。這與調(diào)查對(duì)象均為60～89歲的老年患者有關(guān)，老年人心理承受能力差，身體機(jī)能衰退、自我管理能力較低，加之長(zhǎng)期疾病治療、飲食控制等，給患者的生理心理造成沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。社區(qū)老年糖尿病患者普遍存在心理痛苦，建議社區(qū)護(hù)理工作人員針對(duì)患者特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病糖尿病痛苦的監(jiān)測(cè)、評(píng)估，以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低糖尿病痛苦的發(fā)生率。此外，在隨訪中還應(yīng)加強(qiáng)患者自我管理、心理評(píng)估、疏導(dǎo)、情緒的自我管理等方面的指導(dǎo)及健康教育。

3.2社區(qū)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量總體水平低：本研究中老年社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量平均分為(119.27±20.442)分，患者的生活質(zhì)量較差?；颊呱钯|(zhì)量的四個(gè)維度得分中，影響程度得分最高(52.64±9.01)分，滿意度得分次之，(38.69±7.29)分。影響程度是指疾病治療給帶來(lái)的影響，患者對(duì)疾病治療帶來(lái)的不便不太滿意；滿意度是指患者對(duì)糖尿病治療的整體感受，患者對(duì)疾病整體治療滿意度偏低。社區(qū)老年糖尿病患者因其經(jīng)濟(jì)收入，生活自理能力，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，疾病控制效果差，生理、心理的應(yīng)對(duì)能力降低等，導(dǎo)致老年糖尿病患者的受疾病的影響大，對(duì)疾病治療滿意度低，嚴(yán)重干擾、降低其生活質(zhì)量。針對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量不高的問題，社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，幫助患者加強(qiáng)自我管理能力。此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，社會(huì)支持可以幫助患者正確評(píng)價(jià)應(yīng)激和壓力及為患者提供各種應(yīng)對(duì)資源，還能為患者提供情感支持及帶來(lái)良好的情緒體驗(yàn)[3]。

3.3糖尿病痛苦嚴(yán)重影響社區(qū)老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量：由表2可知，本研究中糖尿病痛苦總分及其各維度得分均與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，說(shuō)明社區(qū)老年糖尿病患者糖尿病痛苦是生活質(zhì)量的重要影響因素。因此，本研究認(rèn)為患者生活質(zhì)量不高很可能是由于很多心理負(fù)擔(dān)沒有得到很好的干預(yù)，建議重視糖尿病痛苦的評(píng)估，盡可能多方面關(guān)注患者的心理健康，開展一些針對(duì)患者心理衛(wèi)生的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、干預(yù)等措施，或許能從一定程度上改善患者的心理健康，從而提高生活質(zhì)量。

[1] Fisher L，Glasgow RE，Mullan JT，et al.Development of a brief diabetes distress screening instrument[J].Annals of Family Medicine，2008，6(3)：246.

[2] 劉云云，何 紅，張曉義.糖尿病中、高危足患者糖尿病痛苦與疾病不確定感的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：1006.

[3] 陳海蓮，江玉棉，陳忠華，等.老年前列腺增生患者心理彈性與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7(6)：464.