童 丹

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種氣流受限不完全可逆、具有氣流受阻特征的肺部疾病，與肺臟對(duì)有害氣體和顆粒的異常炎性反應(yīng)密切相關(guān)[1]。近年來，該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，是呼吸衰竭(respiratory failure，RF)最常見的病因[2]。COPD急性加重(AECOPD)時(shí)發(fā)病急、病情重，臨床治療十分棘手，是患者死亡的重要原因，目前主要采用抗感染、氧療、糾正水電解質(zhì)平衡和機(jī)械通氣等措施進(jìn)行治療[3]。近年來，中醫(yī)藥在慢阻肺合并呼吸衰竭(呼衰)治療中的優(yōu)勢(shì)獲得廣泛認(rèn)可，但有關(guān)參附注射液聯(lián)合苦碟子注射液與無創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺合并呼衰的研究較少。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在該病治療中的優(yōu)勢(shì)，提高慢阻肺合并呼衰的治療效果，本研究對(duì)上述方案在慢阻肺合并呼衰治療中的效果進(jìn)行了探討，旨在為臨床治療COPD并RF提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年3月我院呼吸內(nèi)科收治的慢阻肺急性加重期合并呼衰患者120例，按照隨機(jī)平行分組方法將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。其中觀察組有男35例，女25例，年齡32～75歲，平均(52.90±6.42)歲，病程1～21年，平均(7.51±2.23)年，COPD急性發(fā)作1～9 d，平均(2.63±0.72)d，Ⅰ型呼衰16例，Ⅱ型呼衰44例；對(duì)照組有男32例，女28例，年齡34～72歲，平均(53.23±6.81)歲，病程1～20年，平均(7.25±2.44)年，COPD急性發(fā)作1～8 d，平均(2.54±0.92)d，Ⅰ型呼衰17例，Ⅱ型呼衰43例。兩組各臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：給予常規(guī)治療和無創(chuàng)輔助通氣治療，采用BIPAP，經(jīng)鼻/面罩通氣，吸氣正壓初始為6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.009 8 kPa)，后酌情調(diào)整至8～20 cm H2O。呼吸末正壓為0～6 cm H2O，后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果適時(shí)調(diào)整。吸氧治療時(shí)濃度29%，2 h/次，2次/d，以14 d為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50 ml/瓶，每次給予50 ml)聯(lián)合苦碟子注射液(沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司，規(guī)格：40 ml/支，40 ml/次)治療，分別溶入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，以14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[4]：顯效：癥狀完全消失，肺部無啰音，血壓、心率及呼吸均恢復(fù)正常；有效：癥狀較治療前改善，肺部基本無啰音，血壓等指標(biāo)有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用Profile-10型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x取股動(dòng)脈血檢測(cè)PaO2、PaCO2。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2血?dú)庵笜?biāo)：經(jīng)治療后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)均較治療前改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對(duì)照組6024(40.00)24(40.00)12(20.00)48(80.00)觀察組6032(53.33)25(41.67)3(5.00)57(95.00)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)PaO2 治療前 治療后 PaCO2 治療前 治療后 對(duì)照組6062.28±10.1281.37±7.18①58.46±11.4352.64±6.33①觀察組6062.95±10.1589.45±7.39①②58.24±11.5944.79±6.17①②

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3并發(fā)癥：兩組均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有腹脹、嘔吐等反應(yīng)，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，未影響治療。

3 討論

COPD患者受疾病影響其痰液分泌和氣道反應(yīng)性明顯增加，呼吸道纖毛清潔作用因此下降，同時(shí)受長(zhǎng)期氣道慢性反應(yīng)影響極易形成阻塞性氣道，進(jìn)而并發(fā)RF[5]。近年來的研究認(rèn)為呼吸肌疲勞是慢阻肺合并呼吸衰竭的重要原因[6-7]。無創(chuàng)正壓通氣是慢阻肺并呼衰的一線治療方法[8]，BIPAP是目前常用的通氣方式，其無創(chuàng)性好，吸氣時(shí)能通過正壓通氣克服呼吸道阻力，減少氧耗量和呼吸做功，進(jìn)而緩解呼吸肌疲勞；呼氣末提供較小正壓通氣，可增大功能殘氣量，預(yù)防肺泡萎陷，促使肺泡氣朝血液彌散，進(jìn)而改善彌散功能及動(dòng)脈血?dú)馑健?/p>

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬“ 喘證”、“肺脹”范疇，是因慢性肺系疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作所致肺氣脹滿、無法斂降的一種病癥。研究認(rèn)為，肺腎氣虛、痰瘀互結(jié)是COPD合并RF的主要病機(jī)特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)以化痰通絡(luò)、恢復(fù)元?dú)狻尺_(dá)氣機(jī)為主要目的[9]。參附注射液其組方源于參附湯，方中人參性甘溫，可大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津；附子性辛熱，可通?yáng)行氣、溫壯元陽(yáng)。二者配合使用可收回陽(yáng)固脫、大補(bǔ)元?dú)庵?。人參皂甙、烏頭類生物堿(參附注射液的有效活性成分)具有升壓、強(qiáng)心、抗炎、提高心功能、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和提高對(duì)缺氧的耐受能力等多種作用，去甲烏藥堿能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量及冠脈血流量，進(jìn)而改善心肌缺氧缺血[9]?？嗟幼⑸湟旱闹饕煞质屈S酮和腺苷類物質(zhì)，具有通脈活絡(luò)、活血化瘀等功效，并具有擴(kuò)張血管、降低血液黏滯度、預(yù)防血栓形成和改善機(jī)體微循環(huán)等作用。參附注射液聯(lián)合苦碟子注射液使用能顯著改善患者心功能和心肌缺氧缺血情況，降低肺動(dòng)脈壓力，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，防止COPD合并RF患者出現(xiàn)“呼衰-低氧血癥-心衰-休克-肺性腦病”的惡性循環(huán)，進(jìn)而顯著緩解病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高達(dá)95%，PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，均優(yōu)于對(duì)照組。表明采用該方案治療AECOPD并RF能提高療效，改善血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥，該結(jié)論與既往報(bào)道基本一致[10]。

綜上所述，參附注射液、苦碟子注射液與無創(chuàng)輔助通氣治療AECOPD并RF療效顯著，且能減少并發(fā)癥，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 彭懷文，徐 慶，俆 微.溫陽(yáng)化痰祛瘀法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸治療慢阻肺急性加重期合并呼衰的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23(9)：88.

[2] 黃懷煥，林堅(jiān)耿，伍勝孟，等.慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的影響因素分析[J].臨床肺科雜志，2016，21(1)：104.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014，6(2)：67.

[4] 張秀敏，武海燕，孫曉娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸功能的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(9)：1071.

[5] 朱 艷.老年性慢性阻塞性肺疾病患者病原學(xué)檢查分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(7):1582.

[6] 狐啟貴，劉良麗.益氣活血化痰法聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(20)：303.

[7] 文 幸，符文彬，王 謙，等.COPD 穩(wěn)定期患者中醫(yī)辨證分型與背俞穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，33(7)：1557.

[8] 趙晶晶，董 強(qiáng)，山曉茵，等.無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(31)：3468.

[9] 張媛華，高云飛.苦碟子注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(4):43.

[10] 山 萍.聯(lián)合使用參附注射液和苦碟子注射液治療慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2013，11(11)：313.