寧偉瑛，蔣雪清

(廣州市干部療養(yǎng)院，廣東 廣州 510530)

圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁是指女性在圍絕經(jīng)期噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口流出的臨床癥狀。既往研究表明，圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能衰退血清雌二醇(E2)水平逐漸降低導(dǎo)致盆底肌功能衰退，盆底肌電活動(dòng)評(píng)分逐漸降低，與圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的發(fā)生存在緊密的關(guān)聯(lián)[1-2]。鑒于此，本研究特選取204例圍絕經(jīng)期女性探討盆底肌電評(píng)估聯(lián)合雌二醇水平檢測(cè)對(duì)圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁預(yù)防措施制定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2016年10月～2017年10月我院收治的圍絕經(jīng)期婦女共204例作為受試對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中共102例女性，年齡40～57歲，平均(50.4±2.0)歲，月經(jīng)周期25～31 d，平均(28.4±1.6)d；研究組中共102例女性，年齡40～57歲，平均(50.2±2.1)歲，月經(jīng)周期25～31 d，平均(28.2±1.5)d。組間臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：實(shí)施盆底肌電檢查和血清雌二醇檢測(cè)后給予常規(guī)的圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁預(yù)防干預(yù)方法，包括健康教育、盆底肌康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、日常生活起居注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。研究組：實(shí)施盆底肌電檢查和血清E2檢測(cè)，并以此為依據(jù)制定壓力性尿失禁的預(yù)防措施。①盆底肌電檢查：采用盆底肌電檢查儀對(duì)受試者進(jìn)行盆底肌功能檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行盆底肌電活動(dòng)評(píng)分，總分為100分，評(píng)分≥80分視為基本正常；②血清E2水平檢測(cè)：空腹抽取肘靜脈血后離心分離，利用全自動(dòng)生化分析儀和酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；③干預(yù)方法：依據(jù)盆底肌電活動(dòng)評(píng)分等級(jí)進(jìn)行不同干預(yù)，盆底肌電活動(dòng)評(píng)分為80～85分者：a生活方式干預(yù)：減輕體重、戒煙、減少飲用含咖啡因飲料、生活起居規(guī)律、少做強(qiáng)體力勞動(dòng)以及增加腹壓的體育活動(dòng)；b盆底肌肉訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)：做緊縮肛門陰道的動(dòng)作，每次收緊肛門陰道的動(dòng)作，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15～30 min，2～3次/d，6～8周為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)月。單純盆底機(jī)電活動(dòng)評(píng)分<80分者：a生活方式干預(yù)；b盆底肌肉訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)；c盆底肌肉電刺激，采用不同頻率以及特定最安全的脈寬來給予電刺激達(dá)到治療作用；d生物反饋治療：采用模擬的聲音或視覺信號(hào)提示正?；虍惓Ｅ璧准∪饣顒?dòng)狀態(tài)。盆底機(jī)電活動(dòng)評(píng)分<80分，卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)壓力性尿失禁，以及血清E2<25 pg/ml者：a生活方式干預(yù)；b盆底肌肉訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)；c盆底肌肉電刺激；d生物反饋治療；e排除HRT禁忌證和慎用情況，推薦在醫(yī)生指導(dǎo)下行性激素補(bǔ)充療法，用法：口服或經(jīng)陰道黏膜外用。激素治療連續(xù)序慣療法：于撤藥后第7天口服戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)1 mg，1次/d，用藥28 d，后14 d加地屈孕酮10 mg，1次/d，連用3個(gè)周期或更寶芬乳膏每天抹于陰道內(nèi)，用量根據(jù)病情調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)壓力性尿失禁的發(fā)生率，并對(duì)比治療前后兩組盆底肌電活動(dòng)評(píng)分和血清E2水平變化。兩組均隨訪6個(gè)月，將噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口流出者記為壓力性尿失禁。

2 結(jié)果

2.1壓力性尿失禁發(fā)生率對(duì)比：研究組和對(duì)照組治療期間分別有2例、11例發(fā)生壓力性尿失禁，壓力性尿失禁發(fā)生率分別為1.96%(2/102)、10.78%(11/102)，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.743，P=0.012)。

2.2治療前后盆底肌電活動(dòng)評(píng)分和血清E2水平變化對(duì)比：治療后兩組盆底肌電活動(dòng)評(píng)分和血清E2水平均較治療前顯著升高(P<0.05)，且治療后研究組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)盆底肌電活動(dòng)評(píng)分(分) 治療前 治療后 t值P值E2(pg/ml) 治療前 治療后 t值P值研究組10269.1±4.087.9±5.314.2860.00018.9±3.232.1±3.018.7120.000對(duì)照組10269.2±4.082.4±5.68.9110.00018.5±3.526.7±3.111.1460.000t值0.2476.7880.98212.863P值0.7430.0120.1010.000

3 討論

女性從圍絕經(jīng)期至絕經(jīng)期，由于卵巢功能下降導(dǎo)致全身各個(gè)器官都在發(fā)生變化，且泌尿生殖系統(tǒng)的退行性改變相對(duì)比較顯著。很多女性認(rèn)為，圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁是步入老年的標(biāo)志，是身體器官衰退的正常表現(xiàn)，實(shí)則不然[3]。圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁是嚴(yán)重困擾中老年婦女的常見病，對(duì)患者的心理健康及生活質(zhì)量可以造成嚴(yán)重的影響，并且給其社會(huì)活動(dòng)也帶來了諸多不便和尷尬，因此探討其預(yù)防和診治措施具有至關(guān)重要的意義[4]。但是常規(guī)的圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁預(yù)防方法只能對(duì)高?；蛘哂忻黠@不適癥狀者發(fā)揮一定的預(yù)防作用，沒有針對(duì)性，且缺乏規(guī)范化和科學(xué)化，因此臨床醫(yī)生仍需要積極探討更為理想的圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁預(yù)防方法。

本研究中，研究組壓力性尿失禁發(fā)生率分別為1.96%，低于對(duì)照組的10.78%，且前者治療后盆底肌電活動(dòng)評(píng)分與血清E2水平均明顯高于本組內(nèi)治療前和對(duì)照組治療后，提示根據(jù)盆底肌電檢查和血清E2檢測(cè)結(jié)果為圍絕經(jīng)期女性制定個(gè)體化的干預(yù)方案，提高血清E2水平有效改善盆底肌功能，對(duì)壓力性尿失禁的預(yù)防效果顯著，相較于常規(guī)的圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的預(yù)防方法顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。既往研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，隨著圍絕經(jīng)期女性的年齡不斷增長，泌尿生殖系統(tǒng)的器官功能明顯衰退，再加上分泌的雌激素和性激素水平不足，很容易出現(xiàn)一系列異常情況。另有研究證實(shí)[7]，血清E2水平在圍絕經(jīng)期女性中明顯降低，且該因子水平與盆底肌功能與盆底肌電活動(dòng)檢查結(jié)果均存在明顯的相關(guān)性，推測(cè)與壓力性尿失禁的發(fā)生也具有緊密的關(guān)聯(lián)。但是關(guān)于根據(jù)盆底肌電檢查和血清E2水平檢測(cè)的相關(guān)研究尚鮮有報(bào)道。結(jié)合本研究結(jié)果和上述分析，可知根據(jù)盆底肌電檢查和血清E2檢測(cè)結(jié)果為圍絕經(jīng)期女性制定個(gè)體化的干預(yù)方案對(duì)尿失禁的預(yù)防效果更佳，對(duì)圍絕經(jīng)期女性實(shí)施盆底肌電檢查和血清E2檢測(cè)有助于制定治療方案預(yù)防壓力性尿失禁發(fā)生，臨床價(jià)值較高。

綜上所述，建議關(guān)注圍絕經(jīng)期女性因雌激素降低導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)退化引起壓力性尿失禁發(fā)生，對(duì)圍絕經(jīng)期女性定期實(shí)施盆底肌電檢查和血清E2檢測(cè)，并根據(jù)上述檢查結(jié)果制定個(gè)體化的尿失禁預(yù)防方案，針對(duì)性強(qiáng)，提高血清E2水平，改善盆底肌功能，對(duì)圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的預(yù)防效果顯著。

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