張健芳，鄧瓊暉，鄧智青，鐘向明

(廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528100)

隨著我國出現(xiàn)早產(chǎn)兒的概率越來越大，而對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持方面仍存在爭議[1]。選取我院120例早產(chǎn)兒作為研究對象，給予早期不同喂養(yǎng)聯(lián)合不同營養(yǎng)支持，探究其對早產(chǎn)兒生長與代謝的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取在我院出生的早產(chǎn)兒120例作為研究對象，所有入選早產(chǎn)兒生命體征均穩(wěn)定且無胃腸喂養(yǎng)禁忌證；排除合并危重癥、先天性疾病、腹部體查異常及其他病癥者；所有早產(chǎn)兒完全能經(jīng)口喂養(yǎng)；32周<胎齡≤34周30例，34周<胎齡≤36周53例，36周<胎齡<37周37例；1 251 g≤體重≤1500g20例，1 501 g≤體重≤1 800 g 50例，1 801 g≤體重≤2 500 g 50例。依據(jù)母乳實際情況、臨床醫(yī)生意見、監(jiān)護人意愿，將其分成四組，早期母乳喂養(yǎng)加其他營養(yǎng)支持組(即A組)23例；早期配方奶喂養(yǎng)加其他營養(yǎng)支持組(即B組)32例；早期母乳喂養(yǎng)組(即C組)20例；早期配方奶喂養(yǎng)組(D組)45例。四組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：選取在我院2015年3月～2016年3月出生的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，先期均接受保暖、呼吸道、防感染、水電酸堿平衡等護理，試喂糖水沒問題后，出生3 h開始不同的喂養(yǎng)。隨機分成四組，A組23例，實施早期母乳喂養(yǎng)加營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持主要指葡萄糖、氨基酸、維生素(包括4種脂溶性維生素及9種水溶性維生素)等的攝入，母乳每2～3小時喂養(yǎng)一次，其他時間給予腸外(靜脈)營養(yǎng)，葡萄糖采取靜脈輸注，初始速度為3～5 mg/(kg·min)，之后每天以0.6～1.2 mg/(kg·min)遞增，初始劑量約為1.0～2.0 g/(kg·d)，直至13 g/(kg·d)為止。如在出生后最初幾天改變糖速，或是早產(chǎn)兒出現(xiàn)血糖升高情況，一般4～6 h測量一次血糖，當(dāng)血糖超過6.8 mmol/L或尿糖>++時，需降低輸注糖的濃度。當(dāng)糖速維持在4 mg/(kg·min)時，若早產(chǎn)兒仍表現(xiàn)為持續(xù)高血糖，則需慎用胰島素，一般為0.01～0.05 U/(kg·h)。另外，當(dāng)早產(chǎn)兒血糖<1.4mmol/L，且表現(xiàn)出明顯臨床癥狀時，應(yīng)立即靜脈輸注濃度為10%的葡萄糖2 ml/kg，之后以6～8 mg/(kg·min)的速度持續(xù)泵入，同時監(jiān)測血糖，使其維持穩(wěn)定值，一般生活第1 d會超過2.5 mmol/L，之后應(yīng)在3～6 mmol/L。氨基酸(6%小兒氨基酸溶液)初始劑量1.5～2.0 g/(kg·d)，之后以0.5～1.0 g/(kg·d)遞增，足月兒至3.0 g/(kg·d)為止，超低出生體重兒至3.5～4.0 g/(kg·d)為止。脂肪乳(維生素)：出生后24 h開始，使用的是20%濃度的中長鏈脂肪乳劑，起始劑量為1.0～1.5 g/(kg·d)，以0.5-1.0 g/(kg·d)遞增；對于超低體重的早產(chǎn)兒，其起始劑量為0.5～1.0 g/(kg·d)，以0.5～1.0 g/(kg·d)遞增，總量維持在2.5～3.0 g/(kg·d)，采取20～24 h持續(xù)均勻輸注方式，最快速度不得超過0.12～0.15 g/(kg·d)。注意：體重低于1 500 g的早產(chǎn)兒，第1 d靜脈攝入營養(yǎng)液劑量不得超過80～100 ml/(kg·d)，第2 d不得超過100～120 ml/(kg·d)，3～7 d不得超過120～160 ml/(kg·d)，8～28 d不得超過140～180 ml/(kg·d)，管飼喂養(yǎng)奶的初始劑量30 ml/(kg·d)，增速為20 ml/(kg·d)；體重低于2 500 g的早產(chǎn)兒，第1 d靜脈攝入營養(yǎng)液劑量不得超過60～80 ml/(kg·d)，第2 d不得超過80～100 ml/(kg·d)，3～7 d不得超過100～140 ml/(kg·d)，8～28 d不得超過140～160 ml/(kg·d)，其中體重為1 501～1 800 g的早產(chǎn)兒，管飼喂養(yǎng)奶的初始劑量30～40 ml/(kg·d)，增速為20～30 ml/(kg·d)；體重為1 801～2 500 g的早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)初始劑量40 ml/(kg·d)，增速為30 ml/(kg·d)。B組32例，實施早期配方奶喂養(yǎng)加營養(yǎng)支持，配方奶喂養(yǎng)劑量與方法參照管飼喂養(yǎng)奶，營養(yǎng)支持同A組；C組20例，單純實施母乳喂養(yǎng)，每2～3 h喂養(yǎng)一次，劑量參照管飼喂養(yǎng)奶；D組45例，單純實施配方奶喂養(yǎng)，劑量與方法參照管飼喂養(yǎng)奶。

1.3觀察指標：觀察對比四組早產(chǎn)兒出院時營養(yǎng)與血生化指標[血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血清尿素(Urea)]變化情況及住院期間生理性體重下降恢復(fù)與體重增長情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件處理觀察數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行χ2/t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組早產(chǎn)兒出院時營養(yǎng)與血生化指標對比，見表1；四組早產(chǎn)兒住院期間生理性體重下降恢復(fù)與體重增長情況對比，見表2。

組別例數(shù)PA(mg/L)ALB(g/L)Urea(mmol/L)A組2399.6±20.0②③32.8±7.2②③1.82±1.05②③B組32106.4±20.1①②③34.8±3.5①②③4.07±1.38①②③C組2091.2±19.030.4±6.81.72±0.95D組4593.4±19.2②31.2±4.5②2.87±1.23②

注：與A組對比，①P<0.05；與C組對比，②P<0.05；與D組對比，③P<0.05

組別例數(shù)生理性體重下降恢復(fù)時間(d)體重增長(g/d)A組235.98±2.4③20.01±6.94③B組325.04±2.3①③22.31±7.20①③C組206.74±2.418.65±6.61D組455.86±2.3②19.89±6.70②

注：與A組對比，①P<0.05；與C組對比，②P<0.05；與C、D組對比，③P<0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展與生育理念的改變，早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年提升，其營養(yǎng)供給與生長發(fā)育也得到了關(guān)注[2-3]。以往認為母乳營養(yǎng)最佳，其含有多種微量元素及營養(yǎng)物質(zhì)，可以促進早產(chǎn)兒的成長。值得注意的是，早產(chǎn)兒早期胃腸功能較為脆弱，不能過多攝入腸內(nèi)營養(yǎng)，需要依靠靜脈提供部分營養(yǎng)，因此除了母乳及配方奶正常喂養(yǎng)外，還需要通過腸外營養(yǎng)方式給予早產(chǎn)兒葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素等[4-5]。大量研究顯示，早期大劑量靜脈營養(yǎng)能夠迅速幫助早產(chǎn)兒恢復(fù)生理性體重下降，有效縮短恢復(fù)時間，使其順利追趕性生長，降低營養(yǎng)缺乏發(fā)生率，可以說對早產(chǎn)兒今后的正常生長發(fā)育意義深遠[6-8]。本次研究顯示，B組早產(chǎn)兒出院時營養(yǎng)指標、血生化變化情況明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組早產(chǎn)兒住院期間生理性體重下降恢復(fù)與體重增長情況明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，從這一結(jié)論可以看出，早期配方奶喂養(yǎng)加營養(yǎng)支持更有利于改善營養(yǎng)及血生化指標，促進早產(chǎn)兒生理性體重下降恢復(fù)，使其快速增加體重。

綜上所述，對早產(chǎn)兒實施早期不同喂養(yǎng)方式及不同營養(yǎng)支持，可有效改善早產(chǎn)兒的生長指標及代謝指標，促進其更快速成長，值得臨床推廣。

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