鄭秀詩

(達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

肝硬化是臨床中常見的一種慢性肝病，早期無明顯的臨床癥狀，但是隨著疾病的不斷惡化，肝功能衰弱，肝臟損害、血小板減少、凝血因子合成減少等因素都會(huì)造成肝硬化患者有出血傾向[1]。肝硬化對肝臟的影響是多方面的，醫(yī)學(xué)上通過檢測凝血指標(biāo)和血小板檢測可以判斷患者肝功能的受損程度，在醫(yī)院廣泛推廣，起到了很好的預(yù)防和治療效果。本文主要對肝硬化患者的凝血功能指標(biāo)與82例健康體檢者進(jìn)行了更深入地比較，探討肝硬化患者凝血指標(biāo)-PT、APTT、TT、FIB和PLT檢測在臨床中的意義，以期減少患者的死亡率和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年2月～2017年2月在我院接受治療的肝硬化患者90例作為研究對象，經(jīng)過臨床化驗(yàn)和影像檢查，排除其他血液系統(tǒng)疾病，所有肝硬化患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男47例，女43例，年齡30～72歲，平均(45.6±5.3)歲，根據(jù)肝功能分級(jí)，分為1級(jí)28例、2級(jí)30例、3級(jí)32例。選取在我院同期體檢的健康者82例為對照組，其中男45例，女37例，年齡36～70歲，平均(45.1±5.8)歲，排除有肝病和血液系統(tǒng)疾病的患者，并且2周內(nèi)未服用藥物。

1.2方法：兩組檢測者均從肘靜脈采集空腹靜脈血2 ml，共采集2管血，采集后馬上充分混勻，其中一管用EDTA-K2抗凝，對血小板進(jìn)行參數(shù)檢測，另外一管放入枸櫞酸鈉抗凝劑的專用真空管，進(jìn)行凝血功能檢測，血小板和凝血功能的檢測要在2 h之內(nèi)完成，不可超過2 h，所有儀器和試劑都要在指定的地方按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3儀器和試劑：采用全自動(dòng)凝血因子分析儀(美國公司生產(chǎn)的ACL-9000)和原裝配套試劑，血小板采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和原裝配套試劑等。

2 結(jié)果

2.1肝硬化組和對照組凝血功能比較：肝硬化組PT、APTT、TT都明顯更長一些，而FIB則要更低一些，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)不同肝硬化患者的肝功能分級(jí)顯示，肝功能級(jí)別越低(1級(jí))，凝血指標(biāo)就相對穩(wěn)定一些，反之越差。見表1。

組別例數(shù)TT(s)PT(s)APTT(s)FIB(g/L)肝硬化組9025.9±2.420.5±2.156.9±6.62.0±0.2 肝功能1級(jí)2818.2±1.215.2±0.841.5±5.33.1±0.4 肝功能2級(jí)3022.8±2.318.9±1.552.4±6.92.1±0.3 肝功能3級(jí)3228.1±3.122.7±2.061.9±7.91.8±0.1對照組8215.1±0.910.2±0.630.7±5.13.7±0.5

2.2肝硬化組和對照組血小板參數(shù)比較：對照組的PLT、PCT要更高，MPV和PDW要更低；肝硬化組則與對照組相反，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)不同肝硬化患者肝功能分級(jí)比較，肝功能的級(jí)別不同，血小板參數(shù)變化也不同。見表2。

組別例數(shù)PLT(×109/L)PCT(%)MPV(fl)PDW(%)肝硬化組9052.1±10.50.05±0.0111.2±1.917.9±2.5 肝功能1級(jí)28111.2±37.30.12±0.047.0±1.715.1±3.1 肝功能2級(jí)3054.6±6.50.06±0.029.8±1.317.5±4.2 肝功能3級(jí)3231.2±7.10.03±0.0112.1±1.821.4±4.7對照組82210.2±49.60.21±0.066.8±1.214.7±2.2

3 討論

肝硬化是一種慢性肝病，發(fā)生肝硬化時(shí)，肝臟會(huì)受到損害，又因?yàn)楦闻K是多種凝血因子的最終合成場所，所以肝臟損害嚴(yán)重，會(huì)直接導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)損壞，加快肝硬化惡化的速度。肝硬化在不斷惡化之后，會(huì)出現(xiàn)肝臟功能受損嚴(yán)重、膽汁分泌減少、干細(xì)胞充血水腫、纖維組織增生、干細(xì)胞合成功能降低、凝血因子合成減少、干細(xì)胞變性壞死，蛋白合成減少、血小板功能降低，數(shù)量異常減少等一系列問題都會(huì)造成嚴(yán)重肝硬化晚期出血的現(xiàn)象，又因?yàn)楦闻K功能損害嚴(yán)重，凝血指標(biāo)功能發(fā)生異常，從而直接危害患者的生命，造成無法挽回的后果[2]。

臨床上對肝硬化疾病很重視，有效監(jiān)測肝硬化指標(biāo)對挽救患者的生命有重要意義。肝硬化患者的凝血指標(biāo)主要包括凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，凝血酶時(shí)間(TT)，纖維蛋白原(FIB)，凝血功能主要通過內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)等反映出來，可以進(jìn)一步判斷肝硬化的病情，主要表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間過長，而纖維蛋白原明顯下降[3]。

本文通過肝硬化組與對照組的比較，肝硬化組的PT、TT、APTT均明顯延長，而FIB明顯降低，根據(jù)不同的肝功能分級(jí)比較，肝功能級(jí)別越低，各種凝血因子就會(huì)越減少，凝血功能障礙就會(huì)更加明顯，凝血指標(biāo)變得顯著異常，這就說明肝硬化患者凝血指標(biāo)與體檢健康者的凝血指標(biāo)還是有很大差別。通過兩組的血小板參數(shù)比較顯示，肝硬化組的PLT、PCT均比對照組少，MPV、PDW則比對照組要高，說明肝硬化患者血小板數(shù)量明顯減少，與體檢健康者的血小板數(shù)量不同，這也是肝硬化患者經(jīng)常容易出血或血液無法凝固的原因之一，因?yàn)檠“迨蔷哂忻负蜕砘钚缘募?xì)胞，具有一定的止血作用，如果血小板過少，血液將無法自動(dòng)凝固。結(jié)果說明血小板參數(shù)發(fā)生變化，也會(huì)間接再次肝硬化受損[4]。

總之，檢測肝硬化患者的凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原和血小板是肝硬化臨床中的重要環(huán)節(jié)，可以在醫(yī)院廣泛推廣，也可以作為肝硬化患者出血治療的主要參考標(biāo)準(zhǔn)，有利于臨床醫(yī)生診斷病情。

[1] 林壯瓊，張展青.肝硬化患者凝血功能和血小板檢測分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(8):986.

[2] 程 玲，馬芳芳，王厚照.85例肝硬化患者凝血指標(biāo)和D-二聚體檢測分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(18):1928.

[3] 霍潔茹，常敏鳳.血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)檢測在肝硬化診療中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(21):3358.

[4] 吳曉梅，吳淑英.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦臨產(chǎn)前凝血系統(tǒng)及血小板多項(xiàng)指標(biāo)的變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(10):1441.