朱冬卉，林冬云，賴冬雪

[廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院)，廣東 清遠(yuǎn) 511518]

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒引起的急性腸道疾病，在全球范圍內(nèi)普遍存在，3歲以下兒童感染率高達(dá)90%[1]。近年來研究表明，輪狀病毒感染除引起急性腸炎，還會累及機(jī)體腸道外其他器官，造成不同程度的損傷[2]。但臨床癥狀相對隱匿，治療過程中容易被忽視?；诖?，本文對小兒輪狀病毒腸炎及其腸道外損傷的臨床特征進(jìn)行分析，旨在為小兒輪狀病毒腸炎確診、治療提供借鑒，避免漏診，縮短病程?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年7月～2017年7月在我院就診的180例患輪狀病毒腸炎且合并有腸道外損傷的患兒為研究對象。本組患兒中，男104例，女76例；年齡0.5～2.8歲，平均(1.48±0.63)歲，平均病程(5.24±1.37)d。 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為輪狀病毒腸炎的患兒(糞便經(jīng)ELISA法檢測為陽性)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合細(xì)菌感染引起的腹瀉；②近期有過呼吸道、消化道感染的患兒；③有先天性心臟??；④患有肝腎疾病等基礎(chǔ)疾?。虎莼加胸氀?；⑥免疫功能缺陷者。

1.2方法：所有患兒入院當(dāng)天留置標(biāo)本，使用ELISA法檢測輪狀病毒抗體，第二天清晨空腹抽取靜脈血，檢測生化指標(biāo)，并做尿常規(guī)檢測，且給予補(bǔ)液等對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)：記錄本組所有患兒的發(fā)熱時(shí)間、嘔吐時(shí)間、腹瀉次數(shù)、脫水等臨床癥狀，并測定AST、ALT、CK、CK-MB等生化指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呼吸系統(tǒng)損傷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀；心臟損傷標(biāo)準(zhǔn)(心肌酶)：LDH>240 U/L、CK>200 U/L、CK-MB>25 U/L；肝臟損傷標(biāo)準(zhǔn)(肝酶)：ALT>50 IU/L、AST>60 IU/L；腎臟損傷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白、紅細(xì)胞、肌酐>62 μmol/L、BUN>6.5 mmol/L；神經(jīng)系統(tǒng)損傷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)驚厥、腦膜刺激征等癥狀。

2 結(jié)果

本組患兒中，輪狀病毒腸炎臨床癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉(≥8次/d)的患兒最多，有131例，占整體的72.78%，出現(xiàn)最多的腸道外損傷合并癥為呼吸系統(tǒng)損傷，占整體的67.78%，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患兒僅11例，所占比例為6.11%。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1本組患兒臨床癥狀及其腸道外損傷的臨床特征[例(%)，n=80]

項(xiàng)目例數(shù)腹瀉≥8次/d嘔吐時(shí)間≥3d發(fā)熱時(shí)間≥3d中重度脫水呼吸系統(tǒng)損傷122(67.78)63(35.00)57(31.67)15(8.33)19(10.56)心臟損傷79(43.89)33(18.33)28(15.56)21(11.67)24(13.33)肝臟損傷64(35.56)19(10.56)13(7.22)18(10.00)21(11.67)腎臟損傷24(13.33)11(6.11)9(5.00)8(4.44)16(8.89)神經(jīng)系統(tǒng)損傷11(6.11)5(2.78)4(2.22)3(1.67)7(3.89)合計(jì)131(72.78)111(61.67)65(36.11)87(48.33)

3 討論

小兒輪狀病毒腸炎主要發(fā)生于6月～2歲的嬰幼兒，具有明顯的季節(jié)性，常發(fā)于秋冬季節(jié)。糾正脫水及電解質(zhì)紊亂是治療小兒輪狀病毒腸炎的主要手段。小兒輪狀病毒腸炎的主要致病機(jī)理體現(xiàn)在幾個(gè)方面：①輪狀病毒在小腸絨毛頂端定植，破壞黏膜上皮細(xì)胞，引起小腸吸收能力、雙糖酶分泌能力下降，進(jìn)而引起腸液積滯，食物無法正常消化，導(dǎo)致腹瀉；②腸道含氧升高，引起內(nèi)環(huán)境失衡，機(jī)體功能障礙，加重病情[3]；③嬰幼兒機(jī)體功能發(fā)育不健全，免疫能力相對較弱，抗病毒能力差。在本次研究的患兒中，統(tǒng)計(jì)的主要臨床癥狀有腹瀉次數(shù)、嘔吐時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、脫水程度，其中日腹瀉次數(shù)大于等于8次的患兒最多，占整體的72.78%，這與國內(nèi)其他研究是一致的，表明腹瀉是其主要特征。另外，患兒出現(xiàn)嘔吐、脫水癥狀也較為明顯，可以作為小兒輪狀病毒腸炎確診、治療的重要臨床特征。

小兒感染輪狀病毒不僅引起腸炎，還會累及機(jī)體內(nèi)的其他系統(tǒng)，本研究通過觀察臨床癥狀和測定AST、ALT、CK、CK-MB等生化指標(biāo)對累及的系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損傷的幾率最高，有67.78%的患兒出現(xiàn)了不同程度的損傷，主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞、流涕、低熱等，這與機(jī)體免疫力下降密切相關(guān)。CK-MB只存在于心肌中，對心肌損傷敏感，是評價(jià)心臟損傷的重要指標(biāo)[4]，本研究中心肌損傷患兒占43.89%，其主要表現(xiàn)為CK、CK-MB活性升高。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患兒僅11例，相對較少，評價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)應(yīng)注意與低鈣、低鎂進(jìn)行區(qū)分。小兒輪狀病毒腸炎累及多個(gè)系統(tǒng)主要原因有以下幾點(diǎn)：①由于腸道黏膜遭到破壞，輪狀病毒直接血液，參與機(jī)體血液循環(huán)，造成機(jī)體內(nèi)其他組織器官感染；②損傷組織細(xì)胞，引起機(jī)體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞，再次造成免疫損傷[5]；③由于腹瀉脫水，引起機(jī)體內(nèi)部血容量不足，形成缺血缺氧環(huán)境，導(dǎo)致氧自由基增多，對組織細(xì)胞造成損傷。但有研究表明，各系統(tǒng)的損傷程度與臨床癥狀無直接聯(lián)系，不應(yīng)將臨床癥狀直接作為損傷程度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

綜上所述，小兒輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀，相對較多，累及機(jī)體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)，在治療過程中應(yīng)對機(jī)體器官損傷給予足夠重視，避免漏診。

[1] 陳仁鋼,胡國華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒腸炎50例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2015,11(01):46.

[2] 藺增榕,饒斯清,鐘婷婷.輪狀病毒腸炎患兒的臨床表現(xiàn)與腸道外多臟器損傷的相關(guān)性[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(11):71.

[3] 王麗媛,謝詠梅,汪志凌,等.益生菌調(diào)節(jié)輪狀病毒腸炎患兒腸道菌群的動(dòng)態(tài)變化[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(7):489.

[4] 程 豐,黃 菲,龔國富,等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(23):1923.

[5] 韓兆香.小兒輪狀病毒腸炎70例患者腸外損傷和免疫關(guān)聯(lián)性分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(35):104.

[6] 肖 貞,劉東成,李源斌.干擾素α1b治療輪狀病毒腸炎并肝臟損傷療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005(23):2694.